Request edit access
Заявка на участие в проекте "Психоаналитическая помощь семьям с подростками"
Email address *
Ваше имя и фамилия (Если вы хотите участвовать с супругом/супругой, укажите, пожалуйста, его/ее имя и фамилию также) *
Your answer
Ваш город *
Your answer
Ваш возраст *
Your answer
Ваш пол *
Your answer
Возраст детей и пол *
Your answer
Опишите, пожалуйста, Вашу ситуацию в семье *
Your answer
Как Вы решаете эту ситуацию (обращались ли к кому - то за помощью, какие были результаты?) *
Your answer
Что Вы ожидаете от участия в проекте? Что хотите получить? *
Your answer
Ваш контактный телефон для связи *
Your answer
Действующий адрес электронной почты *
Your answer
Какими соц. сетями Вы пользуетесь для получения информации *
Your answer
Выберите, пожалуйста, из списка мероприятий то, где Вы хотите участвовать *
Required
Откуда вы узнали о возможности участия в проекте "Преодоление семейного кризиса - путь к сохранению семьи"? *
Your answer
Доход на члена семьи
Для участников предыдущих проектов Центра: Какую услугу в предыдущих проектах Авторского центра "Мир Семьи" вы уже получали (укажите что именно и сколько раз). На какой бал вы оцените качество оказанной услуги от 0 до 10, где 10 самая высокая оценка.
Как вы можете оценить свое общее психологическое самочувствие, эмоциональное состояние: *
неудовлетворительное, подавленное, тревожное
гармоничное, позитивное
Как вы можете оценить общее психологическое самочувствие Вашего ребенка, эмоциональное состояние: *
неудовлетворительное, подавленное, тревожное
гармоничное, позитивное
Как вы оцениваете коммуникационные навыки вашего ребенка? *
Как вы оцениваете уровень эмоциональной стабильности вашего ребенка? *
Можете ли вы сказать, что вы понимаете поведение и проблемы вашего ребенка? *
Чего вы ожидаете от участия в проекте?
Your answer
Откуда вы узнали о проекте?
Your answer
С Уважением,
При поддержке
Вопрос без заголовка
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy