الجرحى

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

الجرحى

ليس ضروري توفر كل المعلومات لكل الخانات.
ﻻتمام رفع المعلومات يرجى الضغظ على اﻻيقونه Submit الموجوده اسفل الصفحه

اسمك الكريم او اسمك المستعار لتوثيق عملك

اسم الجريح *

الجبهه او الساحه التي جرح فيها

تاريخ اﻻصابه

YYYY

المحافضه التي ينتمي اليها

المديريه

المركز

الشارع او القريه

ملاحضات اخرى

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.