Planilla Inscripción III Jornadas Internas para la Divulgación de Experiencias en Investigación. UNA Visión Multidisciplinar de la Ciencia
Centro Local Barinas. Viernes 06 y Sábado 07 de Marzo del 2015
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Nombre y Apellido
Coloque aqui su primer nombre y primer apellido
Cédula de Identidad
Coloque aquí su número de Cédula de Identidad. Ejemplo: 999333777
Lugar y Fecha de Nacimiento
Coloque el lugar y la fecha de donde nació. Ejemplo. Barquisimeto 23-02-2015
Correo Electrónico
Coloque su dirección de Correo Electrónico. Ejemplo: rensi@gmail.com 
Número de Teléfono
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Si usted desea asistir como ponente. Por favor indique el Título del trabajo que presentará
Estado actual del Trabajo de Investigación
Indique en que momento del trabajo de investigación se encuentra
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Modalidad de Presentación
Recursos requeridos para la ponencia
Seleccione los recursos y equipos que requiere para su divulgación
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Asignatura o Actividad
Indique a cual área o departamento pertenece el trabajo de investigación a presentar. Ejemplo: Seminario de Investigación Educativa.  Carrera Licenciatura en Educación Integral
Tutor (a)  / Asesor (a)
Coloque el Nombre y Apellido de la persona que orientó el desarrollo del trabajo de investigación
Fecha
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