Request edit access
Inscription au rallye / portes ouvertes des structures favorisant la santé mentale, le lien social et le bien-être des jeunes de 12 à 25 ans                                                     Mercredi 19 et jeudi 20 octobre 2022
La 6e édition du rallye / portes ouvertes des structures favorisant la santé mentale, lien social et le bien-être au sens large, aura lieu le mercredi 19 et jeudi 20 octobre 2022. Cette année, nous souhaitons tourner cet évènement vers les jeunes, leur entourage et les professionnels œuvrant dans le champ de la jeunesse.

Un partenariat en place avec l'Education Nationale permettra aux collégiens et lycéens de se déplacer vers les structures avec un professeur accompagnant, de préférence sur la journée du jeudi.

Pour participer et vous inscrire dans la programmation, merci de compléter précisément les renseignements ci-dessous en développant l'ensemble des acronymes.
Toutes les réponses sont obligatoires, si vous n'êtes pas concerné indiqué "pas concerné" ou "/ ".

Au-delà du 12 septembre 2022, aucune inscription ne sera intégrée au programme. Nous vous remercions d'avance pour votre compréhension.

En complétant et renvoyant le présent document, vous acceptez que les données renseignées apparaissent sur le programme des Portes Ouvertes des structures mulhousiennes 2022.
Conformément à la loi « informatique, fichiers et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à coordination.sante@mulhouse-alsace.fr. Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, à tout moment vous opposer au traitement des données vous concernant.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Informations sur la structure
Nom précis et complet de la structure qui ouvre ses portes : *
Adresse complète (rue, code postale, localité) : *
Téléphone : *
Site Internet fonctionnel : *
Adresse mail générale : *
Informations sur le référent des portes ouvertes
Référent en charge des portes ouvertes : *
Téléphone du référent : *
Adresse mail du référent : *
Informations sur le contact pour les inscriptions
Dans votre structure, les portes ouvertes sont-elles sur inscription ? *
Si oui, merci de préciser le nom du contact pour les inscriptions : *
Si non, indiqué "non concerné" pour l'ensemble des éléments du contact des inscriptions
Son téléphone : *
Son adresse mail : *
Description de la structure (missions, public)
Répondre non si vous êtes une nouvelle structure ou si la description de l'an passé doit être modifiée
La description des missions de votre structure de l'année 2020 peut-elle être réutilisée ? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report