Request edit access
Form Pengaduan Kasus Kekerasan Seksual PSGA UIN Jakarta
Pusat Studi Gender dan Anak (PSGA) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta merupakan unit layanan di bawah Lembaga Penelitian dan Pengembangan kepada Masyarakat (LP2M) UIN Jakarta. PSGA membuka form pengaduan tindakan kekerasan seksual untuk civitas academika UIN Jakarta. Form ini dimaksudkan untuk mencatat kronologis kasus yang diadukan serta memetakan kebutuhan korban.

Isilah formulir ini dengan lengkap dan akurat, agar proses penanganan dapat berjalan dengan lancar. PSGA menjamin kerahasiaan data-data dalam formulir ini.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Informed Consent (Dengan mengisi form ini, maka saya mengizinkan kepada PSGA UIN Jakarta untuk membagikan identitas dan gambaran kasus untuk penanganan kasus yang saya laporkan) *
Hubungan Pelapor dengan Korban *
Nama Lengkap Korban *
Program Studi *
Fakultas *
Kontak Korban (WA/Telepon) *
Kasus yang Dialami *
Kronologi Kejadian *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms