Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
OBSERVACION PREVENTIVA DE SEGURIDAD Y AMBIENTE
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Obra / Lugar
*
Choose
280 Drenajes Aguas Agrias Etapa IV - CILC
289 Loteo Giezpa calle Bulnes
291 Ejec. Obra Civil Drenajes - AESA
293 Sistema de Filtrado Lomas Altas Sur -MALARGUE - YPF
294 Const. Base Operativa Malargüe
295 Ejec. Obras Menores y Manejo de Cambios - Río Colorado Norte
297 Refrigeración Parque De Esferas CILC 125/15
299 Const. Pileta Red Contra Incendio Vizcacheras
302 Mantenim. Integral de Ductos – YPF S.A (MANTENIMIENTO Y REPARACION)
304 RCI Malargue
307 Nuevos electrocompresores de gas EEBB CD
310 Reparación cañería CO2, Praxide, CILC
00 Base taller
311 Instalación de Tuberías – CATTORINI”
Reparación fibra óptica
323 Sistema de Inyección CHUS
322 Repotenciación estación cabecera puesto Hernández
326 Montaje de Piping en el Revamping de la red de Incendio en CILC
333 Adecuacion de Tanque 102 -Puesto Hernandez
328 Loteo Perservera
Base RdlS
336 Predio Pata Mora
337 Construcción de Base de H° A°
340 Construcción de Galpón de arenado y pintura
341 Adecuación TK - 102 OTA S.A
342 Nueva Isla de Carga Ventral de GOHF en Terminal Orión
344 Nuevo Sistema de Bombeo en Estación de Inyección Malargüe
345 Adecuación Puente Ducto DB -Chachahuen
346 Construcción columna y empalme cruce dirigido Rio Colorado
357 Adecuación CIEP
358 Instalación de transferencia
359 Energización PCR
361 TK 574 YPF
362 EEBB Rio tercero
363 TK 101 OTA
365 RCI Oldelval
367
371 Agitadores cabonoc
373 Oleoducto LAS
375 TGN
Fecha
*
MM
/
DD
/
YYYY
Observador
*
Your answer
Marque solo el desvío detectado
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Casco
Guantes
Mameluco
Protección anti caídas
Protección visual, anteojos, protección facial
Protección auditiva
Protección respiratoria
Botas/zapatos de seguridad
Other:
POSICIÓN DE LAS PERSONAS
Golpeado contra objetos
Golpeado por objeto
Manos en puntos de atrapamiento
Caídas
Contactos con temperaturas extremas
Inhalar, tragar
Esfuerzo excesivo, levantamiento inadecuado
Other:
EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
Inadecuadas / utilizadas inadecuadamente
Sin protección adecuada
En mal estado
Extintor descargado/despresurizado y/o vencido
Extintor inexistente y/o inaccesible
Other:
REACCIONES DE LAS PERSONAS
Ajustan o agregan algo a su equipo de protección personal
Cambian de posición súbitamente
Reacomodan su trabajo
No Instalan puesta a tierra
No Colocan bloqueos o tarjetas
Other:
PROCEDIMIENTO
Inadecuado o deficiente
No es conocido ni entendido
No se cumple
No se realizó el procedimiento correspondiente a la tarea
Other:
AMBIENTE
Orden y limpieza
Clasificacion de residuos
Uso y consumo de agua potable inadecuado
Derrames
CARTELERÍA Y SEÑALIZACIÓN
Inadecuada / en mal estado
Inexistente / incompleta
Other:
VEHICULOS
Exceso de velocidad
Incumplimiento de Norma de Tránsito
Adelanto incorrecto
Riesgo psicosocial: Cansancio, fatiga, índices de somnolencia, otro
Hablar por celular
Mal estado de la ruta (Colocar en "Otros" cual es la ruta y su estado)
Condiciones Climatológicas (Colocar en "Otros" cual es condicion: lluvia, neblina, etc.)
Acción del pasajero (Colocar en "Otros" cual es la acción)
Other:
En caso de Observación de Seguridad Vial. Colocar Patente, día y hora
Your answer
Breve descripción del desvío
Your answer
Describa acción inmediata tomada
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report