大阪公立大学高専後援会入会フォーム(2025年度)

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入会される方は、以下のフォームに入力してください

次の項目を確認してください *

後援会会則並びにプライバシーポリシー(個人情報保護方針)に同意し、大阪公立大学工業高等専門学校後援会に入会します。

｢ゆうちょ銀行｣へ【自払利用申込書】を提出予定/済みです。

「ゆうちょ銀行」以外の金融機関から銀行振り込みします。

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入会年月日 *

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学籍番号 *

半角英数で入力してください　例）R22001

※学籍番号は入学式以降に学校から発表されます。

学年 *

学年を選択してください

クラス・コース *

クラス・コースを選択してください

学生氏名 *

学生の氏名を入力してください　例）高専　花子

学生氏名【フリガナ】 *

全角カタカナで入力してください※空白も全角　例）コウセン　ハナコ

保護者氏名（後援会会員） *

保護者（後援会会員）の氏名を入力してください　例）高専　太郎

保護者氏名【フリガナ】（後援会会員） *

全角カタカナで入力してください※空白も全角　例）コウセン　タロウ

郵便番号 *

郵便番号を半角数字（ハイフン区切り）で入力してください　例) 　750-0001

住所 *

数字やハイフンは半角で入力してください　例）大阪府寝屋川市幸町9-8-1

電話番号 *

連絡がつく電話番号を半角数字（ハイフン区切り）で入力してください　例）090-9999-8888

メールアドレス *

連絡がつくメールアドレスを入力してください

自動引き落とし口座を登録しますか *

ゆうちょ銀行以外の金融機関を選択した場合は銀行振り込みとなります

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