Oświadczam jednocześnie, iż zostałem/am uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy (na podstawie art.233 § 1 i 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U z 1997 r. Nr 88, poz. 553). Niniejszym oświadczam, że dane przedstawione w dokumentach rekrutacyjnych do Projektu odpowiadają stanowi faktycznemu i są zgodne z prawdą.

(UWAGA! w imieniu dzieci i młodzieży poniżej 18 lat akceptuje rodzic lub opiekun)

Zapoznałem/am się z Regulaminem Rekrutacji i Uczestnictwa w Projekcie Liderzy Eko-Zmian i akceptuję jego postanowienia.

(UWAGA! w imieniu dzieci i młodzieży poniżej 18 lat akceptuje rodzic lub opiekun)

OŚWIADCZENIE O WYRAŻENIU ZGODY NA WYKORZYSTYWANIE WIZERUNKU

(UWAGA! w imieniu dzieci i młodzieży poniżej 18 lat akceptuje rodzic lub opiekun)

Na podstawie art. 81 ust. 1 Ustawy z dnia 4 lutego 1994r. (tj. Dz. U. z 2021, poz. 1062 ze zm.) o prawie autorskim i prawach pokrewnych oświadczam, że wyrażam zgodę na utrwalanie oraz nieodpłatne, wielokrotne, rozpowszechnianie mojego wizerunku oraz na publikację zdjęć i / lub nagrań z moim wizerunkiem, wraz z podaniem mojego imienia i nazwiska, na kanale YouTube, portalach społecznościowych oraz stronach WWW w celach edukacyjnych, promocyjnych oraz informacyjnych związanych z realizacją projektu „Liderzy Eko-Zmian”, finansowanego przez Islandię, Liechtenstein i Norwegię z Funduszy EOG w ramach Programu Aktywni Obywatele – Fundusz Regionalny (zwanego dalej „Programem”).

Niniejsza zgoda zostaje udzielona na rzecz Stowarzyszenia Przyjaciół Puszczy Knyszyńskiej „Wielki Las” oraz Operatora Programu (tj. Fundacja Rozwoju Demokracji Lokalnej im. Jerzego Regulskiego, Fundacja Edukacja dla Demokracji, Fundacja Rozwoju Społeczeństwa Informacyjnego z siedzibami w Warszawie) i Biura Mechanizmów Finansowych w Brukseli, z którym Operator zawarł Porozumienie w sprawie Realizacji Programu.

Niniejsza zgoda nie jest ograniczona czasowa ani terytorialne, dotyczy wszelkich materiałów, w tym zdjęć i / lub nagrań z moim udziałem wykonanych podczas wydarzeń organizowanych w ramach projektu „Liderzy Eko-Zmian”.

Wizerunek może być użyty do różnego rodzaju form elektronicznego przetwarzania obrazu, kadrowania i kompozycji, bez obowiązku akceptacji produktu końcowego, lecz nie w formach obraźliwych lub ogólnie uznanych za nieetyczne. 

OŚWIADCZENIE ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

(UWAGA! w imieniu dzieci i młodzieży poniżej 18 lat akceptuje rodzic lub opiekun)

Ja niżej podpisany / podpisana wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie imienia i nazwiska w celach edukacyjnych, promocyjnych i informacyjnych związanych z realizacją projektu „Liderzy Eko-Zmian” finansowanego przez Islandię, Liechtenstein i Norwegię z Funduszy EOG w ramach Programu Aktywni Obywatele – Fundusz Regionalny. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem / zapoznałam się z klauzulą informacyjną zamieszczoną poniżej.

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), dalej „RODO”, informujemy, że:

●         Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Stowarzyszenia Przyjaciół Puszczy Knyszyńskiej „Wielki Las”, a w sprawach przetwarzania Pani/Pana danych osobowych należy kontaktować się drogą elektroniczną na adres e-mail: administracja@pkpk.pl lub listownie na adres korespondencyjny: ul. Abp. Gen. M. Chodakowskiego6, 16-030 Supraśl

●         Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO w celu publikacji nagrań z wydarzeń organizowanych podczas realizacji projektu „Liderzy Eko-Zmian”.

●         Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą przez cały okres realizacji działań w celach promocyjnych, informacyjnych czy edukacyjnych, a po zakończeniu realizacji działań w ramach projektu „Liderzy Eko-Zmian” przechowywane będą w celu obowiązkowej archiwizacji dokumentacji przez czas określony w odrębnych przepisach.

●         W odniesieniu do Pani/Pana danych osobowych decyzje nie będą podejmowane w sposób zautomatyzowany.

●         Ma Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych i ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania.

●         Każdej osobie, której dane osobowe przetwarza Administrator, służy prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), gdy uzna, że przetwarzanie jej danych osobowych narusza przepisy dotyczące przetwarzania danych osobowych.

Podanie przez Panią/Pana danych osobowych oraz zgoda na ich przetwarzanie i rozpowszechnianie wizerunku są dobrowolne, jednak w przypadku odmowy nie będzie możliwe wzięcie udziału w wydarzeniu/projekcie.