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オンライン問診票
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どうなさいましたか（複数回答可）　 *
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最近歯科治療を受けましたか *
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歯科治療で麻酔をされたことはありますか *
骨粗しょう症のお薬はお飲みですか
歯を抜いての異常はありましたか
現在、薬の服用はありますか *
薬での副作用はありますか *
現在、他科の医院（病院）に通院してますか
現在の健康状態を教えてください *
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この機会に *
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診療に対する希望
診療時間の希望
当院にいらしたのは *
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