Request edit access
FORM PERMOHONAN SURAT-SURAT AKADEMIK MAHASISWA

1. Isikan data diri anda secara benar
2. Pastikan semua pertanyaan data terisi dengan singkat,jelas dan tidak ada yang kosong (jika tidak ada tuliskan 0/-);
3. Cek ulang pengisian data sebelum disimpan (data tidak dapat diedit) setelah tersimpan;
4. Hubungi Divisi Umum jika ada perubahan data;
4. Silahkan menghubungi Divisi Umum FMIPA UII jika pengisian data sudah tersimpan/terkirim untuk cetak surat
5. Diisi dengan HURUF KAPITAL/HURUF BESAR.
NAMA *
*HURUF KAPITAL
Your answer
NIM *
Your answer
PROGRAM STUDI *
INSTANSI YANG DITUJU *
Your answer
ALAMAT INSTANSI YANG DITUJU *
Your answer
KEPERLUAN *
(maksud dan tujuan surat)
Your answer
JUMLAH BAHAN (Surat Pembelian Bahan)
(bahan dan jumlah yang akan diminta/dibeli)
Your answer
NO HP Mahasiswa *
Your answer
TEMPAT PENELITIAN *
Your answer
WAKTU PELAKSANAAN KERJA PRAKTEK *
(wajib diisi Prodi KIMIA dan Prodi STATISTIKA)
Your answer
JUDUL PKL/TUGAS AKHIR/JUDUL SKRIPSI *
Your answer
SUBYEK PENELITIAN *
(Khusus Prodi Farmasi dan Prodi Kimia)
Your answer
PEMBIMBING I (SATU) Penulisan Nama Gelar harus Lengkap *
Your answer
PEMBIMBING II (DUA) Penulisan Nama dan Gelar Harus Lengkap *
Your answer
KETUA PRODI *
(tulis dengan lengkap)
Your answer
SURAT YANG DIMINTA *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms