Request edit access
Kompleksowa Analiza Metaboliczna

Wypełnij poniższą ankietę, abyśmy mogli wspólnie sprawdzić, który obszar Twojego organizmu potrzebuje teraz największego wsparcia. Twoje szczere odpowiedzi pozwolą nam precyzyjnie wskazać układ, który może być źródłem Twojego gorszego samopoczucia.

Jak wypełnić ankietę?

  • Przeczytaj uważnie każde stwierdzenie.

  • Zaznacz "Tak", jeśli dany stan występuje u Ciebie (nawet jeśli tylko od czasu do czasu).

  • Zaznacz "Nie", jeśli dany problem Cię nie dotyczy.

  • Po udzieleniu wszystkich odpowiedzi naciśnij przycisk "Wyślij" na dole strony, abyśmy automatycznie otrzymali Twój test i mogli przygotować dla Ciebie odpowiednie wnioski.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Imię i Nazwisko *
Adres e-mail lub numer telefonu *
1. Czy często odczuwasz brak energii, zmęczenie lub osłabienie? *
Jeśli tak - jak ocenisz swój poziom energii (w skali 1-10) *
2. Czy prowadzisz siedzący tryb życia i masz niską aktywność fizyczną? *
3. Czy zmagasz się z dużą ilością stresu i sytuacjami nerwowymi? *
4. Czy odczuwasz senność w ciągu dnia? *
5. Czy miewasz dyskomfort po jedzeniu (zgaga, gazy, wzdęcia)? *
6. Czy Twoje stolce są nieregularne lub cierpisz na zaparcia? *
7. Czy masz trudności z utrzymaniem prawidłowej wagi (nadwaga/otyłość)? *
8. Czy często jesz słodycze, dania gotowe lub typu fast food? *
9. Czy zauważasz u siebie nieprzyjemny zapach z ust lub potu? *
10. Czy chorujesz częściej niż 2 razy w roku (infekcje, przeziębienia)? *
11. Czy miewasz problemy z zasypianiem lub niespokojny sen? *
12. Czy zmagasz się z alergiami dowolnego typu? *
13. Czy miewasz nawracające zmiany grzybicze? *
14. Czy miewasz częste wahania nastroju? *
15. Czy masz trudności z koncentracją lub słabszą pamięć? *
16. Czy odczuwasz niepokój, zamartwianie się lub lęk? *
17. Dla kobiet: Czy jesteś w okresie menopauzy? (Mężczyźni zaznaczają Nie) *
18. Czy Twoja skóra ma niedoskonałości lub szary, niezdrowy kolor? *
19. Czy masz cienie lub obrzęki („worki”) pod oczami? *
20. Czy Twoje paznokcie są łamliwe lub rozdwajają się? *
21. Czy Twoje włosy są zniszczone, matowe lub nadmiernie wypadają? *
22. Czy odczuwasz ból stawów, ból krzyża lub drętwienie kończyn? *
23. Czy miewasz skurcze lub ból mięśni? *
24. Czy masz problemy z oddawaniem moczu lub wstajesz w nocy do łazienki? *
25. Czy miewasz duszności, problemy z oddychaniem lub nadmiar flegmy? *
26. Czy chorujesz na choroby przewlekłe?* *
Required
27. Ile wody dziennie wypijasz? *
28. Jak ocenisz swoją aktywność fizyczną (w skali 1-10)
 *
Oświadczenie RODO *
Required
Dziękujemy za wypełnienie Kompleksowej Ankiety Metabolicznej!

Twoje odpowiedzi zostaną bezpiecznie przesłane do analizy. Przyjrzymy się Twoim wynikom, aby precyzyjnie zlokalizować źródło Twoich dolegliwości oraz wskazać układ, który wymaga najpilniejszego wsparcia.

Co dalej?

Analiza wyników: Przeanalizujemy Twoje odpowiedzi pod kątem 10 kluczowych układów organizmu .

Kontakt: Skontaktujemy się z Tobą telefonicznie lub mailowo (na dane podane w formularzu), aby przedstawić Ci pełną interpretację Twoich wyników.

Plan działania: Podczas rozmowy dowiesz się, czy znajdujesz się w strefie ryzyka i jakie kroki warto podjąć, aby przywrócić organizmowi stan pełnej równowagi.

Do usłyszenia! 

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms