Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ClickSalute: i servizi della sua farmacia in un unico click
Gentile Dottoressa/Egregio Dottore,
Le chiediamo di fornirci i suoi contatti per poter permettere al Customer Care Corman di contattarLa e fornirLe tutte le informazioni necessarie per poter approfondire la conoscenza di ClickSalute.
L'occasione è gradita per porgerLe i nostri più cordiali saluti..
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Ragione Sociale Farmacia
*
Your answer
La persona di riferimento (Nome e Cognome)
*
Your answer
Numero telefono al quale vuole essere contattato
*
Your answer
eMail al quale vuole essere contattato
*
Your answer
Indirizzo della sua Farmacia
*
Your answer
Città in cui si trova la sua Farmacia
*
Your answer
Agente di riferimento Corman
Your answer
Confermo di aver letto il
testo di privacy-policy
e confermo la volontà di essere ricontattato da Corman per ricevere le informazioni richieste
*
Sì
No
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
