DEMANDE D'ADHESION
Afin d'adhérer à notre association, vous devez remplir le formulaire ci-dessous.
Ce questionnaire est destiné à mieux vous connaître et à comprendre vos attentes.

Votre candidature sera examinée par les membres du Bureau.
Après étude de votre dossier, le bureau de l'association validera (ou non) votre adhésion.
Vous en serez informé par mail.

Une fois membre de l'association, il ne vous restera plus qu'à nous faire parvenir votre photo en gpg par mail à contact@equilibremoi.fr afin de mettre à jour le trombinoscope de nos adhérents (à usage interne uniquement).

Le règlement de la cotisation (25€) pourra se faire directement sur le site, ou par chèque, à l'ordre d'Equilibr'émoi, à l'adresse suivante : Equilibr'émoi, Zone d'activités des Grands Moulins 856 rue de Tarare, 69400 Gleizé.

La réception de tous ces éléments conditionne votre inscription sur le site, l'accès aux manifestations, événements, assemblées, etc ... "

Nom *
Your answer
Prénom *
Your answer
Adresse postale *
Your answer
Téléphone *
Your answer
Adresse mail *
Your answer
Quelles sont les motivations qui vous poussent à adhérer à l'association ? *
Selon vous, vous êtes en :
Connaissez-vous votre IMC (Indice de Masse Corporelle) ? *
Si OUI de combien est-il ?
Your answer
La chirurgie bariatrique et vous :
OUI
NON
Je souhaite en savoir plus
Je dois bénéficier d'une intervention
J'ai été opérée
L'intervention m'a été refusée
Comment avez-vous connu l'association *
Required
Que recherchez-vous en adhérant ? *
Required
Nous autorisez-vous à utiliser, publier ou exposer vos images dans le cadre de nos publications et publicités ? *
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