Karta zgłoszenia do konkursu recytatorskiego Mikołajkowej Gali Przedszkolaków 2018

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ORGANIZATOR - MŁODZIEŻOWY DOM KULTURY W BIAŁYMSTOKU

Termin wysyłania zgłoszeń upływa: 5.12.2018 r. - zgłoszenia wysłane po terminie nie będą przyjmowane.
Termin konkursu: 12.12.2018 r., godz. 9.30

Przypominamy o ograniczeniach w ilości zgłaszanych uczestników: 1 placówka może zgłosić maksymalnie 3 recytatorów.

Na podany poniżej e-mail otrzymacie Państwo kopię zgłoszenia, będącą jednocześnie potwierdzeniem jego wysłania.

Email *

DANE PLACÓWKI

Nazwa i nr placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać "zgłoszenie indywidualne"

Adres placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać miejscowość zamieszkania uczestnika

Telefon placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać telefon opiekuna prawnego

E-mail placówki *

W przypadku zgłoszenia indywidualnego proszę wpisać telefon opiekuna prawnego

E-mail nauczycieli/opiekunów przygotowujących uczestnika/ków do konkursu *

Na podany adres e-mailowy organizator wyśle potwierdzenie odbioru zgłoszenia, harmonogram występów oraz komunikat z wynikami konkursu.

Newsletter konkursów MDK

Czy chce Pan/i otrzymywać na podany w karcie adres e-mail informacje o konkursach organizowanych przez MDK?

Tak

Nie

Już otrzymuję

Clear selection

DANE UCZESTNIKÓW

Ilość zgłaszanych uczestników

Clear selection

I Recytator

I.1. Imię i nazwisko uczestnika *

I.2. Wiek uczestnika *

I.3. Tytuł utworu *

I.4. Autor utworu *

I.5. Imię i nazwisko opiekuna *

II Recytator

II.1. Imię i nazwisko uczestnika

II.2. Wiek uczestnika

II.3. Tytuł utworu

II.4. Autor utworu

II.5. Imię i nazwisko opiekuna

III Recytator

III.1. Imię i nazwisko uczestnika

III.2. Wiek uczestnika

III.3. Tytuł utworu

III.4. Autor utworu

III.5. Imię i nazwisko opiekuna

Zgoda na publikację danych

Klauzula informacyjna dotycząca ochrony danych osobowych została zamieszczona na stronie Młodzieżowego Domu Kultury: www.mdk.bialystok.pl

Akceptuję warunki regulaminu i wyrażam zgodę na publikację danych osobowych uczestnika i opiekuna oraz ich wizerunków w materiałach dotyczących Mikołajkowej Gali Przedszkolaków.

Wysyłanie formularza

Na podany w zgłoszeniu adres e-mail otrzymacie Państwo kopię zgłoszenia będącą jego potwierdzeniem.

W razie pytań lub problemów prosimy o kontakt:
Iwona Dzierma
i.dzierma@mdk.bialystok.pl
tel. 85 732 79 49

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

Privacy Terms

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms