Request edit access
FORM ONLINE USUL PEMBAYARAN TPG JUL-DES 2017 JENJANG SD
NOMOR BERKAS *
Your answer
NOMOR KUNCI PTK *
Your answer
NAMA LENGKAP TANPA GELAR *
Your answer
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN (NIK) SESUAI KTP (16 DIGIT), FORMAT PENULISAN: 34-02124809820010 *
Your answer
NOMOR PESERTA SERTIFIKASI/ SESUAI KONVERSI (14 DIGIT), FORMAT PENULISAN: 060402-020-10150 *
Your answer
BIDANG STUDI SERTIFIKASI *
Required
KODE BIDANG STUDI SERTIFIKASI *
Required
PENDIDIKAN TERAKHIR *
Required
TMT PERTAMA SEBAGAI GURU (CPNS/GTT/Guru Bantu), FORMAT PENULISAN: 09/29/1999 *
MM
/
DD
/
YYYY
TMT PERTAMA SEBAGAI GURU TETAP (PNS/GTY), FORMAT PENULISAN: 09/29/1999 *
MM
/
DD
/
YYYY
STATUS KEPEGAWAIAN *
KODE SEKOLAH INDUK SAAT INI *
Your answer
NAMA SEKOLAH INDUK SAAT INI *
Your answer
KECAMATAN *
Your answer
STATUS SEKOLAH *
MENGAJAR BIDANG STUDI *
KODE BIDANG STUDI *
JUMLAH JAM PER MINGGU SESUAI KURIKULUM, DITULIS HANYA ANGKA *
MENGAJAR BIDANG STUDI LAIN
JUMLAH JAM TATAP MUKA BIDANG STUDI LAIN
Your answer
JUMLAH ROMBEL YANG DIAMPU *
JUMLAH SISWA YANG DIAMPU, DITULIS HANYA ANGKA, CONTOH: 15 *
Your answer
TUGAS TAMBAHAN *
SERTIFIKAT/ SK TUGAS TAMBAHAN *
MENGAJAR SEKOLAH LAIN *
SURAT TAMBAH JAM (DINAS PENDIDIKAN) *
NAMA SEKOLAH LAIN, LEWATI JIKA TIDAK ADA
Your answer
BIDANG STUDI DI SEKOLAH LAIN, LEWATI JIKA TIDAK ADA
JUMLAH JAM DI SEKOLAH LAIN, LEWATI JIKA TIDAK ADA
Your answer
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN *
GOLONGAN *
RUANG *
TMT KENAIKAN PANGKAT BAGI PNS/ TMT INPASSING BAGI GTY, FORMAT PENULISAN: 04/24/2015
MM
/
DD
/
YYYY
MASA KERJA GOLONGAN UNTUK GAJI (TAHUN-BULAN), YG TERCANTUM DI SK KENAIKAN PANGKAT/KGB BAGI PNS, ATAU PADA SK INPASSING BAGI GTY, FORMAT PENULISAN: 15-03
Your answer
GAJI POKOK PER JANUARI 2017 (KHUSUS PNS), DITULIS HANYA ANGKA TANPA TITIK ATAU TANDA LAIN
Your answer
NOMOR NPWP *
Your answer
NOMOR REKENING BANK BPD, PENULISAN SESUAI DENGAN FORMAT YANG TERCANTUM DI BUKU REKENING, TANDA TITIK "." HARUS DIGANTI DENGAN TANDA STRIP "-" *
Your answer
NAMA TERTULIS SESUAI DI BUKU REKENING *
Your answer
NOMOR HP PRIBADI, BUKAN TELEPON RUMAH *
Your answer
ALAMAT EMAIL PRIBADI (JIKA ADA)
Your answer
SURAT PERNYATAAN BERMATERAI *
Required
JANGAN LUPA KLIK "KIRIM" ATAU "SUBMIT" *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms