Request edit access
Boechout: 2-6 nov: 5-daags herfstkamp
Dit is geen finale inschrijving, pas na bevestiging per mail ben je zeker van je plekje (of plekje op de wachtlijst).
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam kind: *
Achternaam kind: *
Geboortedag kind: *
Geboortemaand kind: *
Geboortejaar kind: *
Rijksregisternummer kind (11 cijfers): *
Voornaam ouder/voogd die het kind ten laste heeft én de betaling doet. (Bent u in fiscaal co-ouderschap dan hebben beide ouders recht op 50% inbreng): *
Achternaam ouder/voogd die het kind ten laste heeft: *
Rijksregisternummer ouder/voogd die het kind ten laste heeft (11 cijfers): *
Straat *
nr. *
postcode *
gemeente *
Enkel als het adres van het kind niet overeenkomt met bovenvermelde ouder, voer dan hier het adres in.
GSM-nummer ouder/voogd *
voor noodgevallen
GSM-nummer 2e contactpersoon.
Ernstige allergieën, andere medische info of opmerkingen 
Wil u gebruik maken van de nabewaking. 16u tot 17u (4€/kind per dag). 
Is dit de eerste deelname?  *
We nemen foto's tijdens het kampje voor onze mail naar de ouders van de deelnemende kinderen. Is dit ok? *
Mogen we de foto's gebruiken voor promo doeleinden? *
Ik ga akkoord met de privacy voorwaarden *
Lees hier onze Privacy Policy: https://tinyurl.com/Plukgeluk
Required
Ik aanvaard avontuurlijk spel te Plukgeluk Vremde (kampen bouwen, bomen klimmen,...) *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms