Request edit access
Mini Campy Przystanek Rzeszów LATO 2025
Ten formularz powstał, abyśmy mogli zebrać niezbędne informacje na temat uczestników Mini Campów Przystanek Rzeszów. 

Email *
Rodzaj Mini Campu  *
Required
Imię (imiona) i nazwisko *
PESEL uczestnika Mini Campu *
Rok urodzenia *
Adres zamieszkania *
Rozmiar koszulki *
Imiona i nazwiska rodziców *
Numer telefonu rodziców. *
Informacja o specjalnych potrzebach edukacyjnych uczestnika wypoczynku, w szczególności o potrzebach wynikających z niepełnosprawności. *
Istotne dane o stanie zdrowia uczestnika wypoczynku, rozwoju psychofizycznym i stosowanej diecie (np. na co uczestnik jest uczulony, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary). *
Informacja o szczepieniach ochronnych.  *
Required
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w karcie kwalifikacyjnej na potrzeby niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa i ochrony zdrowia uczestnika Mini Campu (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2135, z późn. zm.)). *
MM
/
DD
/
YYYY
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms