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朝陽科技大學_教育實習學生疫苗接種清冊與實習資訊調查
填寫資格：已通過教師檢定考試，將於8月25日起前往實習師資生。
一、請於110年度高級中等以下學校及幼兒園教師資格考試放榜日（110年8月23日)至下午17時前,填寫表單回復。
二、資料送出前，請務必確認實習學生個別資料正確性及檢核格式正確性，倘因資料有誤致無法順利上傳名冊或施打疫苗，需自行負責。
三、本案係COVID-19公費疫苗接種之造冊作業，其疫苗接種廠牌與時程等，後續仍須配合指揮中心之通知辦理。
【實習縣市】範例台北市 *
【行政區】範例：信義區 *
姓名 *
【身分證字號(英文需大寫、英數共10碼)】範例A123456789 *
【出生日期】(西元、年/月/日、月日為個位數者前面不可加0)"範例1960/6/15 *
【聯絡電話】(只能填數字共10碼、限1個門號)"範例：0910123456 *
【分類代碼】 *
"工作單位(實習機構名稱)"請填寫全銜 *
實習機構代碼(必填)(請至教育部統計處查詢，如有英文字母請填寫「大寫」) *
工作內容說明：範例實習教師
"是否為在職班(必填)"非在職班非在職班
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"取得師資生資格學年度(必填)"107104 *
"制度別(必填) *
"參與實習資格(必填)" *
"實習制度(必填)" *
"師資生屬性(必填)" *
"學生學號(必填)" *
"就讀科系(必填)" *
"學制(必填) *
"實習機構學制(必填) *
科別代碼 *
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