AKSI TEPIAN NEGERI

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

AKSI TEPIAN NEGERI

Formulir Partisipasi Sukarelawan

Nama: *

Alamat Lengkap: *

Nomor Kontak *

Email: *

Pekerjaan: *

Umur: *

Jenis Kelamin: *

Pilihan Lokasi *

Pulau Subi Kecil, Natuna, Kepulauan Riau

Pulau Siberut, Kepulauan Mentawai, Sumatera Barat

Tabuan, Tanggamus, Lampung

Pulau Maratua, Berau, Kalimantan Timur

Pulau Lingayan, Toli-toli, Sulawesi Tengah

Pulau Rajuni Kecil, Selayar, Sulawesi Selatan

Pulau Sebatik, Nunukan, Kalimantan Utara

Pulau Raijua, Kupang, Nusa Tenggara Timur

Pulau Kawaluso, Kepulauan Sangihe, Sulawesi Utara

Pulau Kakarotan, Kepulauan Talaud, Sulawesi Utara

Pulau Alor, Alor, Nusa Tenggara Timur

Pulau Wetar, Maluku Barat Daya, Maluku

Pulau Kisar, Maluku Barat Daya, Maluku

Pulau Marsela, Maluku Barat Daya, Maluku

Pulau Larat, Maluku Tenggara Barat, Maluku

Pulau Selaru, Maluku Tenggara Barat, Maluku

Pulau Brass, Manokwari, Papua Barat

Pulau Liki, Sarmi, Papua

Pilihan Kegiatan *

(pilihan boleh lebih dari satu)

Kelas Inspirasi Terumbu Karang

Pengecekan Kondisi Terumbu Karang

Pemutaran Film Lingkungan

Aksi Bersih Pulau

Launching Gerakan Rumah Baca

Required

Aksi Tepian Negeri merupakan aksi sukarela kepedulian terhadap lingkungan laut dan pesisir khususnya di Pulau-Pulau Kecil dan Terluar. Panitia pelaksana hanya menanggung akomodasi selama kegiatan di Pulau. Oleh karena itu kami mengharapkan kontribusi partisipan untuk menanggung transportasi dari dan ke Pulau pilihan. Apakah anda bersedia? *

Ya Bersedia

Tidak Bersedia

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms