PLAN GOSPODARKI NISKOEMISYJNEJ DLA GMINY SIEDLCE
Prosimy o wypełnienie ankiety do 15 października 2015 roku.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Dane ogólne budynku
Ulica, nr domu *
Rodzaj budynku *
Rok budowy *
Powierzchnia użytkowa [mkw] *
Liczba mieszkańców/pracowników/użytkowników [osoby] *
Przeprowadzone prace termomodernizacyjne *
ocieplenie ścian zewnętrznych:
ocieplenie dachu/stropu nad ostatnią kondygnacją
Clear selection
wymiana okien
Clear selection
2. Sposób ogrzewania i przygotowania c.w.u. w budynku
Moc użytkowanego źródła ciepła [kW] *
System ogrzewania w budynku *
Required
System przygotowania ciepłej wody *
Required
Paliwo/źródło energii *
Required
Czy użytkowane źródło ciepła ma więcej niż 10 lat? *
3. Przygotowanie posiłków
Paliwo wykorzystywane do przygotowania posiłków *
Required
4. System wentylacji i klimatyzacji w budynku
System wentylacji w budynku
Czy w budynku są pomieszczenia klimatyzowane?
Clear selection
5. Średnie roczne zużycie paliw i energii
węgiel [kg]
drewno, pellety, słoma [kg]
gaz ziemny [m3]
gaz płynny [l]
olej opałowy [m3]
ciepło sieciowe [GJ]
energia elektryczna [kWh]
6. Planowane przedsięwzięcia modernizacyjne
W najbliższym czasie planowane są następujące prace *
Required
7. Uwagi
Dziękujemy za wypełnienie ankiety!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms