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Inscription - Innovateur bénévole
Ce formulaire doit être utilisé pour toute nouvelle inscription de scientifique ou d'organisme à notre banque de conférenciers.
Nom complet de la personne ou de l'organisme *
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Nom du responsable à contacter (si organisme)
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Titre de civilité
Profession, domaine
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Adresse postale *
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Adresse courriel de correspondance *
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Numéro de téléphone principal *
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Numéro de téléphone secondaire (si applicable)
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Employeur actuel *
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Langue de présentation des Ateliers-Conférences *
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Clientèle visée *
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Titre de votre présentation *
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Quelles notions, les jeunes, découvriront-ils avec vous *
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Résumé (qui sera affiché au catalogue) *
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Note:
Votre atelier-conférence doit illustrer un phénomène scientifique ou technique, ou un aspect de votre profession. Il est intéressant d'intégrer des éléments interactifs. La durée est d'environ 45 minutes au primaire et entre 1h et 1h 15 au secondaire.
Matériel fourni par vous (si applicable):
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Matériel que l'école doit fournir
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Matériel que les élèves doivent apporter (si applicable)
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Disponibilités (saisons) *
Required
Périodes à privilégier (si applicable, ex.: mercredi am)
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Régions desservies *
Required
Autres régions
Si votre offre s'adresse à une région non-mentionnée, veuillez contacter le Conseil du Loisir Scientifique de la région concernée. Vous trouverez la liste des coordonnées à l'adresse suivante: http://www.cdls.qc.ca/pages.asp?id=656
Précisions au besoin
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Merci!
Merci de votre intérêt envers le programme Les Inovateurs à l'école et à la bibliothèque. Le programme existe grâce à la générosité des bénévoles comme vous. Chaque année, il permet de faire briller l'étincelle scientifique dans les yeux de milliers de jeunes.
Nous entrerons en contact avec vous sous peu afin de confirmer votre inscription.
Pour toute question, n'hésites pas à communiquer avec Julie Thibodeau, chargée de projet, au 514-252-3027.
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