Request edit access
Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях
Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Когда и в какую медицинскую организацию Вы были госпитализированы? *
2. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию? *
3. Ваше обслуживание в медицинской организации? *
4. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *
5. Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
Clear selection
6. Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями? *
7. Отсутствие оборудования для лиц с ограниченными возможностями *
Required
8. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу (получили талон с указанием времени приема и ФИО врача)? *
9. Как Вы записались на прием к врачу? *
Required
10.Срок ожидания приема у врача, к которому Вы записались, с момента записи на прием (должен быть в рамках установленного в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
11. Врач Вас принял во время, установленное по записи? *
12. Вы удовлетворены условиями пребывания в медицинской организации? *
13. Что не удовлетворяет?
14. Перед посещением врача Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? *
15. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации? *
16. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? *
17. Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации? *
18. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график работы, N кабинета и др.)? *
19. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)? *
20. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта (педиатра) (доброжелательность, вежливость)? *
21. Удовлетворены ли Вы компетентностью участкового врача (педиатра)? *
22. Что не удовлетворяет?
23. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)? *
24. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов (доброжелательность, вежливость)?
Clear selection
25. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?
Clear selection
26. Что не удовлетворяет?
27. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
28. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)? *
29. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? *
30. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *
31. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях? *
32. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги? *
33. Кто был инициатором благодарения? *
34. Форма благодарения
35. Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медицинских услуг
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms