SEGUIMIENTO DE PACIENTES
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IDENTIFICACION
Iniciales: APELLIDO/NOMBRE/DNI  (ejemplo:  FR22767826 )
FECHA DE COLOCACION DE BALON *
MM
/
DD
/
YYYY
PESO INICIAL
Al momento de colocar el Balon
PRIMER CONTROL
Consignar: Fecha / Peso / Apreciación del Metodo.
CONSULTA PSICOLOGICA
CONSIGNAR: Fecha / Diagnostico-Evaluación / Apreciacion
ACTIVIDAD FISICA
CONSIGNAR: Fecha / Frecuencia / Tipo de Ejercicios / Tiempo por sesión  / Grado de satisfaccion
3º CONTROL
CONSIGNAR: Fecha / Peso / Apreciación.
4º CONTROL
CONSIGNAR: Fecha / Peso / Apreciación.
5º CONTROL
CONSIGNAR: Fecha / Peso / Apreciación.
6º CONTROL
CONSIGNAR: Fecha / Peso / Apreciación.
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
CONSIGNAR: Fecha / Peso / Apreciación.
COMENTARIO GENERAL / SUGERENCIAS / OBSERVACIONES
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