Request edit access
Formulir Pendaftaran Santri Baru
Mohon isikan data secara lengkap sesuai data
Email address *
Jenjang Pendidikan *
DATA CALON SANTRI
Nama Lengkap *
Sesuai Ijazah
Your answer
No NISN *
Isikan Nomor Induk Siswa Nasional
Your answer
Tempat Lahir *
Contoh: Tegal
Your answer
Tanggal Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Jeni Kelamin *
Agama *
Anak Ke- *
Status dalam keluarga *
Alamat Lengkap *
3K (Kelurahan/Desa, Kecamatan, Kabupaten)
Your answer
Nama Sekolah Asal *
Your answer
Alamat Sekolah *
Your answer
Tahun Lulus *
Riwayat Penyakit yang pernah diderita
Boleh dikosongkan bila tidak ada
Your answer
DATA ORANG TUA/WALI
Mohon diisi sesuai data Orang Tua
Nama Ayah *
Your answer
No Kartu Keluarga *
Your answer
No NIK Ayah *
Your answer
No. HP/Telp Ayah *
Contoh: +6285385858798
Your answer
Pekerjaan Ayah *
Penghasilan Ayah *
Pendidikan Ayah *
Nama Ibu *
Your answer
No NIK Ibu *
Your answer
No Hp/Telp Ibu *
Your answer
Pekerjaan Ibu *
Penghasilan Ibu *
Pendidikan Ibu *
Nama Wali *
Your answer
No Hp Wali yang bisa dihubungi *
Your answer
DATA UMUM
Tujuan Masuk Pesantren *
Your answer
Informasi tentang Ponpes Darul Mujahadah diperoleh dari: *
Required
Keterampilan yang dimiliki calon santri:
Harap diisi opsi lainnya jika tidak ada
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Darul Mujahadah Islamic Boarding School. Report Abuse - Terms of Service