Send
Section 1 of 6
お問合せ・お申込フォーム
お問合せ・お申込み送信後、確認のためこちらからご連絡させていただきます。
Email
This form is collecting emails.Change settings
選択してください
Question Type
Loading image…
お問合せ
初回限定 異次元カウンセリングお申込
体験版☆異次元セラピー個別講座お申込
セミナー・イベントへのお申込
異次元セラピー 個別フルセッションお申込み
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 2 of 6
セミナー・イベントへのお申込
お名前
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
性別
Question Type
Loading image…
男性
女性
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
電話番号
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お住まいの地域（都道府県）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
参加されるイベント・セミナーを選択してください（先着順です。お申し込み後確認のご連絡を差し上げます。）
Question Type
Loading image…
【無料開催】2024/5/8 20:30 オンライントークライブ
【無料開催】2024/5/22 20:30 オンライントークライブ
【サロンメンバー限定】2024/6/12 20:30 オンライン虹色カフェ
【サロンメンバー限定】2024/6/26 20:30 オンライン虹色カフェ
【サロンメンバー限定】2024/7/10 20:30 オンライン虹色カフェ
【サロンメンバー限定】2024/7/24 20:30 オンライン虹色カフェ
【サロンメンバー限定】2024/8/8 20:30 オンライン虹色カフェ
【サロンメンバー限定】2024/8/21 20:30 オンライン虹色カフェ
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
このセミナー・イベントを知ったきっかけ
Question Type
Loading image…
ホームページ
facebook
instagram
line公式アカウント
アメブロ
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 3 of 6
お問合せ
お名前
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
性別
Question Type
Loading image…
男性
女性
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お問合せのコースを選択してください
Question Type
Loading image…
初回限定 異次元カウンセリングについて
体験版☆異次元セラピー個別講座
異次元セラピー 個別フルセッションについて
魂の統合 パーソナル 異次元プログラムについて
クローバープログラムについて
セミナー・イベントについて
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
件名
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お住まいの地域 （都道府県・市）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
メッセージ
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
電話番号
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 4 of 6
初回限定　異次元カウンセリングお申込
氏名（ふりがな）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
性別
Question Type
Loading image…
男性
女性
その他
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
年代
Question Type
Loading image…
1.
10代
2.
20代
3.
30代
4.
40代
5.
50代
6.
60代
7.
70代
8.
80代
9.
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する曜日
Question Type
Loading image…
平日
土曜
日曜
祝日
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する時間帯
Question Type
Loading image…
午前（10～12）
午後（14～16）
夜間（20～22）
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お住まいの地域 （都道府県・市）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
ご希望の　異次元カウンセリング方法
Question Type
Loading image…
虹色るみか公式LINE 無料音声通話
虹色るみかFacebook個人アカウントメッセンジャー無料音声通話
携帯電話（通話料はお客様御負担となります）
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
今回、初回　異次元カウンセリングを受けようと思った理由
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
初回　異次元カウンセリング終了後どんな自分に変化していたいですか？
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 5 of 6
体験版☆異次元セラピー個別講座お申込
氏名（ふりがな）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
性別
Question Type
Loading image…
男性
女性
その他
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
年代
Question Type
Loading image…
1.
10代
2.
20代
3.
30代
4.
40代
5.
50代
6.
60代
7.
70代
8.
80代
9.
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する曜日
Question Type
Loading image…
平日
土曜
日曜
祝日
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する時間帯
Question Type
Loading image…
午前（10～12）
午後（14～16）
夜間（20～22）
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お住まいの地域 （都道府県・市）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
ご希望の体験版☆異次元セラピー個別講座
Question Type
Loading image…
虹色るみか公式LINE 無料音声通話
虹色るみかFacebook個人アカウントメッセンジャー無料音声通話
携帯電話（通話料はお客様御負担となります）
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
今回、体験版☆異次元セラピー個別講座を受けようと思った理由
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
体験版☆異次元セラピー個別講座終了後どんな自分に変化していたいですか？
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Section 6 of 6
異次元セラピー 個別フルセッション お申込み
氏名（ふりがな）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
性別
Question Type
Loading image…
男性
女性
その他
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
年代
Question Type
Loading image…
1.
10代
2.
20代
3.
30代
4.
40代
5.
50代
6.
60代
7.
70代
8.
80代
9.
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する曜日
Question Type
Loading image…
平日
土曜
日曜
祝日
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
希望する時間帯
Question Type
Loading image…
午前（10～12）
午後（14～16）
夜間（20～22）
Other…
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
お住まいの地域 （都道府県・市）
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
ご希望の　異次元カウンセリング方法
Question Type
Loading image…
虹色るみか公式LINE 無料音声通話
虹色るみかFacebook個人アカウントメッセンジャー無料音声通話
携帯電話（通話料はお客様御負担となります）
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
今回、異次元セラピー 個別フルセッションを受けようと思った理由
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
異次元セラピー 個別フルセッション終了後どんな自分に変化していたいですか？
Question Type
Loading image…
Answer key
(0 points)
Loading...
Loading…
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Insights
Total points distribution
Loading...
Loading responses…
選択してください
Copy chart
No responses yet for this question.
セミナー・イベントへのお申込
お名前
Copy chart
No responses yet for this question.
性別
Copy chart
No responses yet for this question.
電話番号
Copy chart
No responses yet for this question.
お住まいの地域（都道府県）
Copy chart
No responses yet for this question.
参加されるイベント・セミナーを選択してください（先着順です。お申し込み後確認のご連絡を差し上げます。）
Copy chart
No responses yet for this question.
このセミナー・イベントを知ったきっかけ
Copy chart
No responses yet for this question.
お問合せ
お名前
Copy chart
No responses yet for this question.
性別
Copy chart
No responses yet for this question.
お問合せのコースを選択してください
Copy chart
No responses yet for this question.
件名
Copy chart
No responses yet for this question.
お住まいの地域 （都道府県・市）
Copy chart
No responses yet for this question.
メッセージ
No responses yet for this question.
電話番号
Copy chart
No responses yet for this question.
初回限定　異次元カウンセリングお申込
氏名（ふりがな）
Copy chart
No responses yet for this question.
性別
Copy chart
No responses yet for this question.
年代
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する曜日
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する時間帯
Copy chart
No responses yet for this question.
お住まいの地域 （都道府県・市）
Copy chart
No responses yet for this question.
ご希望の　異次元カウンセリング方法
Copy chart
No responses yet for this question.
今回、初回　異次元カウンセリングを受けようと思った理由
No responses yet for this question.
初回　異次元カウンセリング終了後どんな自分に変化していたいですか？
No responses yet for this question.
体験版☆異次元セラピー個別講座お申込
氏名（ふりがな）
Copy chart
No responses yet for this question.
性別
Copy chart
No responses yet for this question.
年代
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する曜日
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する時間帯
Copy chart
No responses yet for this question.
お住まいの地域 （都道府県・市）
Copy chart
No responses yet for this question.
ご希望の体験版☆異次元セラピー個別講座
Copy chart
No responses yet for this question.
今回、体験版☆異次元セラピー個別講座を受けようと思った理由
No responses yet for this question.
体験版☆異次元セラピー個別講座終了後どんな自分に変化していたいですか？
No responses yet for this question.
異次元セラピー 個別フルセッション お申込み
氏名（ふりがな）
Copy chart
No responses yet for this question.
性別
Copy chart
No responses yet for this question.
年代
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する曜日
Copy chart
No responses yet for this question.
希望する時間帯
Copy chart
No responses yet for this question.
お住まいの地域 （都道府県・市）
Copy chart
No responses yet for this question.
ご希望の　異次元カウンセリング方法
Copy chart
No responses yet for this question.
今回、異次元セラピー 個別フルセッションを受けようと思った理由
No responses yet for this question.
異次元セラピー 個別フルセッション終了後どんな自分に変化していたいですか？
No responses yet for this question.
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions
.