Rilevazione docenti neo assunti anno scolastico 2015/16

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Cognome *

Inserire il cognome del docente con lettere maiuscole

Nome *

Inserire il nome del docente con lettere maiuscole

Comune di nascita *

Provincia di nascita *

Inserire la signa della provincia

Data di nascita *

YYYY

Residenza *

Inserire il comune, la provincia, l'indirizzo

Reperibilità *

Indicare il numero di telefono fisso o cellulare

E-mail *

Inserire preferibilmente la e-mail ministeriale, del tipo nome.cognome@istruzione.it

A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato dal *

Indicare la data della proposta di contratto

YYYY

A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato con decorrenza giuridica dal 1 settembre 2015 *

A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato nella provincia di *

A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato nel seguente ordine di scuola *

scuola dell'infanzia

scuola primaria

scuola secondaria di primo grado

scuola secondaria di secondo grado

A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato su posto *

Comune

di sostegno

Per chi ha barrato posto comune *

specificare la classe di concorso solo per SS1° e SS2°. Per Scuola infanzia e scuola primaria scrivere: NESSUNA

B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato *

Indicare gli estremi della data relativa al contratto a tempo determinato: dal...al...esempio dal 10/09/2015 al 30/06/2016

B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato nella provincia di *

Indicare la sigla della provincia

B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato presso l'istituto *

Indicare la denominazione dell'istituto

B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato nel seguente ordine di scuola: *

scuola dell'infanzia

scuola primaria

scuola secondaria di primo grado

scuola secondaria di secondo grado

B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato su posto/i: *

comune

sostegno

Per chi ha barrato posto comune *

specificare la classe di concorso e il numero delle ore. Se invece ha barrato sostegno scrivere: NESSUNA

Per chi ha barrato posto di sostegno *

specificare il numero delle ore. Se invece, ha barrato posto comune scivere ZERO

Ai Sensi della Legge n. 107 del 13 luglio 2015, in particolare l'art.1, commi da 115 a 120; del Decreto Ministeriale n.850 del 2771072015, in particolare l'art.3, commi 4,5 e 6; della Circolare Ministeriale n. 36167 del 5/11/2015 CHIEDE di poter svolgere il periodo di prova e formazione nel corrente anno scolastico 2015/2016 presso l'istituto di attuale servizio: *

Inserire la denominazione della scuola

Ai Sensi della Legge n. 107 del 13 luglio 2015, in particolare l'art.1, commi da 115 a 120; del Decreto Ministeriale n.850 del 27/10/2015, in particolare l'art.3, commi 4,5 e 6; della Circolare Ministeriale n. 36167 del 5/11/2015 CHIEDE di poter svolgere il periodo di prova e formazione nel corrente anno scolastico 2015/2016 presso l'istituto di attuale servizio: *

Inserire il codice meccanografico del plesso in cui si svolge la supplenza

indicare con una X l'opzione ritenuta corretta:

essere titolare di una supplenza su posto di sostegno nella scuola dell'infanzia o nella scuola primaria valida per lo svolgimento del periodo di prova e formazione su posto di sostegno nella scuola dell'infanzia o nella scuola primaria;

essere titolare di una supplenza su posto di sostegno nella scuola secondaria di primo grado o secondo grado valida per lo svolgimento del periodo di prova e formazione su posto di sostegno nella scuola secondaria di primo o secondo grado;

essere titolare di una supplenza nello specifico grado di istruzione e su insegnamenti corrispondenti o affini a quelli della classe di concorso di immissione in ruolo; (Per classi di concorso affini si devono intendere quelle comprese negli ambiti disciplinari di cui al D.M. n. 354/1998 ove il servizio sia effettuato nello stesso grado di istruzione di immissione in ruolo come previsto dall'art.3 comma 5 lettera c) del D.M. n.850/2015.

esssere titolare di una supplenza su posto di sostegno nel medesimo ordine e grado di scuola di immissione in ruolo.

essere titolare di una supplenza su posto comune nel medesimo ordine e grado di scuola.

In caso di accoglimento della presente istanza, si impegna a svolgere l'attività di formazione con riferimento al posto o alla classe di concorso di immissione in ruolo, come disposto dall'art.3, comma 6, del D.M. 850/2015 *

Luogo, data e firma *

Prima di inserire la firma, stampare il modulo e firmarlo. A questo punto il documento cartaceo verrà scannerizzato e spedito via e-mail ai seguenti indirizzi:1. Scuola infanzia e primaria: fabiana.ferdinandi.pg@istruzione.it; mariateresa.pieroni.pg@istruzione.it 2. SS1° e SS2°: valentina.scalese@istruzione.it. Il modulo online dovrà essere trasmesso con un clik sul pulsante invia.

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