Rilevazione docenti neo assunti anno scolastico 2015/16
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Cognome *
Inserire il cognome del docente con lettere maiuscole
Nome *
Inserire il nome del docente con lettere maiuscole
Comune di nascita *
Provincia di nascita *
Inserire la signa della provincia
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Residenza *
Inserire il comune, la provincia, l'indirizzo
Reperibilità *
Indicare il numero di telefono fisso o cellulare
E-mail *
Inserire preferibilmente la e-mail ministeriale, del tipo nome.cognome@istruzione.it
A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato dal *
Indicare la data della proposta di contratto
MM
/
DD
/
YYYY
A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato con decorrenza giuridica dal 1 settembre 2015 *
A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato nella provincia di *
A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato nel seguente ordine di scuola *
A) Dichiara di essere beneficiario di contratto a tempo indeterminato su posto *
Per chi ha barrato posto comune *
specificare la classe di concorso solo per SS1° e SS2°. Per Scuola infanzia e scuola primaria scrivere: NESSUNA
B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato *
Indicare gli estremi della data relativa al contratto a tempo determinato: dal...al...esempio dal 10/09/2015 al 30/06/2016
B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato nella provincia di *
Indicare la sigla della provincia
B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato presso l'istituto *
Indicare la denominazione dell'istituto
B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato nel seguente ordine di scuola: *
B) Dichiara di avere in essere il seguente contratto a tempo determinato su posto/i: *
Per chi ha barrato posto comune *
specificare la classe di concorso e il numero delle ore. Se invece ha barrato sostegno scrivere: NESSUNA
Per chi ha barrato posto di sostegno *
specificare  il numero delle ore. Se invece, ha barrato posto comune scivere ZERO
Ai Sensi della Legge n. 107 del 13 luglio 2015, in particolare l'art.1, commi da 115 a 120; del Decreto Ministeriale n.850 del 2771072015, in particolare l'art.3, commi 4,5 e 6; della Circolare Ministeriale n. 36167 del 5/11/2015 CHIEDE di poter svolgere il periodo di prova e formazione nel corrente anno scolastico 2015/2016 presso l'istituto di attuale servizio: *
Inserire la denominazione della scuola
Ai Sensi della Legge n. 107 del 13 luglio 2015, in particolare l'art.1, commi da 115 a 120; del Decreto Ministeriale n.850 del 27/10/2015, in particolare l'art.3, commi 4,5 e 6; della Circolare Ministeriale n. 36167 del 5/11/2015 CHIEDE di poter svolgere il periodo di prova e formazione nel corrente anno scolastico 2015/2016 presso l'istituto di attuale servizio: *
Inserire il codice meccanografico del plesso in cui si svolge la supplenza
Ai Sensi della Legge n. 107 del 13 luglio 2015, in particolare l'art.1, commi da 115 a 120; del Decreto Ministeriale n.850 del 27/10/2015, in particolare l'art.3, commi 4,5 e 6; della Circolare Ministeriale n. 36167 del 5/11/2015 CHIEDE di poter svolgere il periodo di prova e formazione nel corrente anno scolastico 2015/2016 presso l'istituto di attuale servizio, sulla base del seguente criterio dettato della C.M. n. 36167 *
indicare con una X l'opzione ritenuta corretta:
In caso di accoglimento della presente istanza, si impegna a svolgere l'attività di formazione con riferimento al posto o alla classe di concorso di immissione in ruolo, come disposto dall'art.3, comma 6, del D.M. 850/2015 *
Luogo, data e firma *
Prima di inserire la firma, stampare il modulo e  firmarlo. A questo punto il documento cartaceo verrà scannerizzato e spedito via e-mail ai seguenti indirizzi:1. Scuola infanzia e primaria: fabiana.ferdinandi.pg@istruzione.it; mariateresa.pieroni.pg@istruzione.it 2. SS1° e SS2°: valentina.scalese@istruzione.it. Il modulo online dovrà essere trasmesso con un clik sul pulsante invia.
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