Request edit access
Questionnaire à destination des personnes de plus de 60 ans / personnes en situation de handicap
Le Centre Intercommunal d'Action Sociale du Pays de Saint Eloy réalise une étude sur la mise en place d'activités d'animation et de prévention à destination des personnes âgées d'au moins 60 ans et/ou en situation de handicap.

Ce questionnaire vous est proposé afin de recueillir des informations sur les activités existantes ainsi que sur vos besoins et vos attentes.

L'enquête par questionnaire se clôture le 30/05/2022.

Toutes les données recueillies restent confidentielles et seront traitées de manière anonyme.

Nous vous remercions par avance pour votre participation.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Première partie : Profil du répondant
1- Vous êtes :   *
2- Quel est votre âge ? *
3- Dans quelle commune vivez-vous ? *
4- Vous vivez : *
5- Connaissez-vous le CIAS du Pays de Saint-Eloy ? *
Si oui par quels biais ?
Clear selection
Deuxième partie : Vos activités de loisirs actuelles
6- Êtes-vous actif sur le plan associatif ? *
7- Si oui, nom(s) de ou des association(s)
8- Celle(s)-ci propose(nt)-t-elle(s) des activités à destination des séniors et des personnes en situation de handicap ?
Clear selection
9- Si oui, quels types d’activités ?
Si oui, sur quelle(s) commune(s) ?
10- Est-ce que vous participez à d'autres activités mises en place sur le territoire ? *
11- Si oui, quels sont les types d’activités ?
Sur quelle(s) commune(s) sont-elles organisées ? Et qui est l'organisateur(s) ?
12- De manière générale, vous participez à des activités :
Clear selection
13- Avez-vous déjà participé à des activités : *
Oui
Non
Activités de préventions (exemple : ateliers sportifs adaptés, prévention de la dénutrition, des chutes…)
Animations à destination des séniors ou des personnes en situation de handicap
Activités intergénérationnelles (exemple : activités en famille, activités enfants/grands-parents)
Si oui, quel était l'organisateur des activités mises en place ?
Troisième partie : Vos attentes et vos besoins
14- Êtes-vous satisfait des activités présentes à l’heure actuelle sur le territoire ? (Cochez le chiffre) *
Insatisfait
Très satisfait
Si insatisfait, pourquoi ?
15- Quel(s) type(s) d’activité(s) aimeriez-vous avoir sur le territoire ? *
16- Seriez-vous intéressé par des activités : *
Oui
Non
Activités de préventions (exemple : ateliers sportifs adaptés, prévention de la dénutrition, des chutes…)
Animations à destination des séniors ou des personnes en situation de handicap
Activités intergénérationnelles (exemple : activités avec des écoles, activités enfant-grand-parent)
17- Avez-vous des idées pour améliorer l’offre d’animations/activités auprès des seniors et des personnes en situation de handicap ? *
Si oui, faites des propositions :
Quatrième partie : Votre mobilité sur le territoire
18- Disposez-vous d’un véhicule pour vous déplacer ? *
19- Si non, une personne de votre entourage peut-elle vous véhiculer ?
Clear selection
20- Est-ce que les déplacements peuvent être un frein pour participer à des activités ? *
21- Seriez-vous intéressé par un service payant de transport collectif ? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms