Bejelentkezés gyerekkezelésre – Szalai Koppány Csaba · 2026. júl. 10.
Fabulo Live Showroom, Dunaszerdahely
📅 2026. július 10. (péntek)
⏱️ 30 perces kezelés · 30 000 Ft

A helyek száma korlátozott. Visszaigazolást e-mailben küldünk.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Gyermek neve *
Anya vagy apa neve *
A kezelésre érkező szülő neve
Gyermek születési dátuma *
MM
/
DD
/
YYYY
Diagnózis, probléma, tünet *
Röviden írd le, mi miatt szeretnél időpontot foglalni (pl. ferde fejtartás, mozgásfejlődési késés, testtartási probléma…)
E-mail cím *
Telefonszám *
Ezen a számon tudunk visszaigazolni vagy időpontot egyeztetni
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of iM3 s.r.o..

Does this form look suspicious? Report

Google Forms