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Complete este formulario 15 minutos antes de la hora de recogida de su hijo CADA DÍA. Cualquier pregunta, llame al 413-822-5310.
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la fecha *
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el nombre del niño *
Hoy o en las últimas 24 horas, ¿usted o algún miembro de su hogar ha tenido alguno de los siguientes síntomas? • Fiebre (temperatura de 100.0 ° F o más), fiebre o escalofríos • Tos • Dolor de garganta • Dificultad para respirar • Síntomas gastrointestinales (diarrea, náuseas, vómitos) • ¿Fatiga? (La fatiga por sí sola no debe excluir a un niño de la participación). • ¿Dolor de cabeza? • ¿Nueva pérdida de olfato / sabor? • ¿Nuevos dolores musculares? *
Entiendo que si el conductor nota alguno de los síntomas anteriores, su hijo no podrá abordar el vehículo. *
En los últimos 14 días, ¿ha tenido contacto cercano con una persona que se sabe que está infectada con el nuevo coronavirus (COVID-19)? *
En los últimos 14 días, ¿su familia ha viajado fuera del estado? (excluyendo Maine, Vermont, New Hampshire, Rhode Island, Massachusetts, Connecticut, New York. New Jersey). *
Si mi hijo se enferma durante el día, tengo otra forma de recogerlo. *
Entiendo que debo llevar una máscara al dejar y recoger a mi hijo. *
Entiendo que mi hijo viajará con otros niños de la misma clase SOLAMENTE. Al firmar a continuación, liberará a KidZone Transportation de cualquier responsabilidad si usted o su hijo contratan covid-19. Por favor firme (escriba) su nombre a continuación. *
El número de teléfono al que puedo llamar hoy es *
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