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酸橘子關係實驗室—高中生人際關係團體
感謝您報名參加【酸橘子關係實驗室—高中生人際關係團體】活動，此表單是為了瞭解成員參與團體的意願及想法。基於活動名額有限，請您務必填答下列問題，您的個人聯繫方式僅用於團體領導者通知事項，並不會外洩，請您安心填答。

團體時間：114年7月23日、114年7月30日、114年8月6日，每週三15:10至16:40，每次90分鐘，共三次。
團體時數：每次兩節，共6節。
團體主題：高中生的友情與愛情。
團體對象：本校各年級學生（含114學年度入學之新生）

活動帶領：南華大學生死學系諮商組實習生   王承允、鍾月清   
專業督導：國立潮州高級中學輔導室主任   黃慧森

註：凡全程參加之學生，將由輔導室頒發「研習證書乙紙」並敘獎「嘉獎兩次」。
班級 （114學年度入學之新生，請寫「新生」） *
座號 （114學年度入學之新生，請寫「新生」） *
姓名 *
性別 *
您的聯絡方式（電子郵件） *
您為何想參加本團體 *
Required
您對團體有哪些期待？ *
您之前是否參加過類似的諮商團體 *
您目前或曾經是否有身心症狀或是服用相關藥物？ *
您是否能全程參與團體？ *
本團體將會進行拍照與部分錄影，僅做為團體督導及課程紀錄使用，成員個資不會外流。您是否能夠接受？ *
若無同班或認識的人一起參加團體，您是否也能自在、開放的參與？ *
您是否有其它想說的話？ *
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