Formulir Pendaftaran 2016 3

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nama Lengkap *

Email *

Perhatikan notifikasi dalam penulisan email

Nomor HP yang dapat dihubungi *

Cantumkan nomor yang benar-benar dapat dihubungi

Alamat surat menyurat *

Cantumkan alamat dengan lengkap

Jalur Pendaftaran *

Mahasiswa

Mahasiswa K2N

Mahasiswa Skripsi

Mahasiswa K2N & Skripsi

Umum

Perguruan Tinggi *)

Pendaftar Mahasiswa

Fakultas *)

Pendaftar Mahasiswa

Jurusan *)

Pendaftar Mahasiswa

Wilayah Pendaftaran *

JALUR MAHASISWA disesuaikan dengan lokasi Perguruan Tinggi & untuk JALUR UMUM pilih Wilayah 9

Wilayah 1 : Kodam I/BB (Prov Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Kepulauan Riau dan sekitarnya)

Wilayah 2 : Kodam III/Slw (Prov Jawa Barat, Kota Bandung dan sekitarnya)

Wilayah 3 : Kodam IV/Dip (Prov Jawa Tengah, Kota Semarang, Yogyakarta, Solo dan sekitarnya)

Wilayah 4 : Kodam V/Brw (Prov Jawa Timur, Kota Surabaya, Malang dan sekitarnya)

Wilayah 5 : Kodam VII/Wrb (Prov Sulawesi Selatan dan sekitarnya)

Wilayah 6 : Kodam IX/Udy (Prov Bali, NTB, NTT dan sekitarnya)

Wilayah 7 : Kodam XII/Tpr (Prov Kalimantan Barat, Kalimantan Tengah dan sekitarnya)

Wilayah 8 : Kodam XVII/Cen (Prov Papua Barat, Papua dan sekitarnya)

Wilayah 9 : Kodam Jaya (Kota Jabodetabek, Prov Banten dsk), Kodam Im (Prov Aceh dsk), Kodam II/Swj (Prov Sumatera Selatan, Prov Jambi, Prov Bengkulu, Lampung dsk), Kodam VI/Mlw (Kalimantan Timur dsk), Kodam XVI/Ptm (Prov Maluku, Prov Maluku Utara dsk)

Minat Bidang Kegiatan *

Sesuaikan pilihan Minat Bidang Kegiatan dengan kompetensi

Tim Penelitian Bidang Flora & Fauna Konsentrasi Flora

Tim Penelitian Bidang Flora & Fauna Konsentrasi Fauna

Tim Penelitian Bidang Kehutanan

Tim Penelitian Bidang Geologi

Tim Penelitian Bidang Potensi Bencana

Tim Penelitian Bidang Sosial Budaya

Tim Pengabdian Masyarakat

Tim Database & Media

* Lakukan PENDAFTARAN sekali saja untuk menghindari duplikasi data.
* Nomor Pendaftaran akan dipublikasikan keesokan harinya
* Konfirmasi Pendaftaran disampaikan melalui email
* Unduh BERKAS PENDAFTARAN, LENGKAPI dan KIRIM melalui email daftar.ekspedisi@gmail.com

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms