Request edit access
Podkarpacki Program Stypendialny - wniosek zgłoszeniowy 2021/2022
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Imię i nazwisko *
Szkoła / uczelnia wyższa  (w której uczysz się obecnie - prosimy o krótką odpowiedź np. II LO w Krośnie, w przypadku uczelni nazwa uczelni i kierunku)   *
Klasa/student *
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Juniorzy
Młodzież do ukończenia 15 roku życia (tzw. juniorzy) bierze udział w projekcie na specjalnych zasadach tzn. mają dodatkowe ułatwienia, ale również ograniczenia. Szczegóły przekażemy zakwalifikowanym osobom.
Modyfikacja danych
Po wysłaniu tego formularza otrzymasz na podany adres mejlowy potwierdzenie. W wiadomości będzie podany link, który umożliwia edycję wysłanego wniosku (nie wysyłaj nowego wniosku) np. w przypadku zmiany danych lub zmiany odpowiedzi. Zastrzegamy możliwość rozpoczęcia opiniowania przesłanych zgłoszeń jeszcze przed upływem ostatecznego terminu zgłoszeń, by przyśpieszyć proces rekrutacji i możliwie szybko ogłosić listę stypendystów.    
Adres zamieszkania (w formacie pocztowym np.  ul. Miła 7, 37-100 Łańcut) *
Powiat *
Nr telefonu (format xxx xxx xxx, w domyśle jest to telefon ucznia, jeśli podajesz inny telefon wówczas dodaj komentarz np. "xxx xxx xxx - numer taty") *
Link do profilu społecznościowego (w przypadku, gdy nie posiadasz profilu społecznościowego podaj <za zgodą właściciela> profil kogoś z rodzeństwa lub znajomych, kto spełni warunek podany w następnym pytaniu) *
Promocja Programu Stypendialnego
Prosimy o polubienie i udostępnienie w mediach społecznościowych postu promocyjnego (link poniżej), aby jak najwięcej osób dowiedziało się o Podkarpackim Programie Stypendialnym:

https://tiny.pl/rn74n

Jest to wymagany warunek. Osoby przyjęte do Programu Stypendialnego zostaną poproszone o screen/skan potwierdzający udostępnienie wykonane w terminie zbliżonym do terminu wysłania swojego zgłoszenia.
Uszereguj warsztaty w kolejności według preferencji - od 1 (najmniej preferowany) do 8 (najbardziej preferowany). *
1
2
3
4
5
6
7
8
Artystyczne (historia sztuki)
WOS-owe
Geograficzne
Literackie
Historyczne
Matematyczne
Chemiczne
Fizyczne
Opisz problem nad którym ostatnio się zastanawiałeś(aś).  Dlaczego Cię zainteresował? Gdzie szukałeś(aś) odpowiedzi? Czy znalazłeś(aś) w pełni satysfakcjonujące rozwiązanie tego problemu? Na to pytanie warto udzielić WYCZERPUJĄCEJ odpowiedzi! *
Opisz swoją działalność w organizacjach pozarządowych, lokalnych, inicjatywach nieformalnych, harcerskich, parafialnych, szkolnych/studenckich etc. *
Zainteresowania/hobby *
Podaj 3 ostatnio przeczytane przez Ciebie książki *
Średnia ocen (na koniec semestru) *
Konkursy i inne osiągnięcia
Skąd dowiedziałeś się o Programie? *
Required
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Zgodnie z przepisami Ogólnego Rozporządzenia o Ochronie Danych Osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (dalej: „RODO”) niniejszym informujemy, że Administratorem danych osobowych podanych w powyższym formularzu jest Fundacja Jagiellońska. Przetwarzanie danych jest niezbędne dla potrzeb organizacji Podkarpackiego Programu Stypendialnego przez Fundację Jagiellońską. Podstawą prawną przetwarzania danych jest Pani/Pana dobrowolna zgoda (art. 6 ust. 1 lit. a. RODO). Przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych w dowolnym momencie, co pozostaje bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Dane będą przetwarzane aż do cofnięcia zgody. Cofnięcie zgody jest równoznaczne z rezygnacją z udziału w Konferencji. Ponadto, przysługuje Panu/Pani prawo do: (I) uzyskania informacji na temat przetwarzania danych osobowych, w tym o kategoriach przetwarzanych danych i ewentualnych odbiorcach danych osobowych, (II) żądania skorygowania nieprawidłowych danych osobowych lub uzupełnienia niekompletnych osobowych, (III) żądania usunięcia danych osobowych. (IV) żądania ograniczenia przetwarzania danych osobowych, – jeżeli spełnione zostaną wymogi prawne uzasadniające takie ograniczenie, (V) przenoszenia danych osobowych – poprzez otrzymanie ich od administratora formacie umożliwiającym ich przekazanie wybranemu przez uczestnika podmiotowi trzeciemu. Wszelkie wnioski, pytania i żądania związane z przetwarzaniem danych osobowych powinny być kierowane na adres email: fundacja@jagiellonska.org. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niezbędne do udziału w Podkarpackim Programie Stypendialnym organizowanym przez Fundację Jagiellońską.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy