Request edit access
株式会社untickleアトピー対策質問フォーム
アンケートにご協力いただきありがとうございます。本シートは、あなたが普段実践しているアトピー対策を聞かせていただき、「自分にあったアトピー対策が見つかるiPhoneアプリuntickle(アンティクル)」でご紹介させて頂く為のものです。

1人でも多くのアトピーの人が、自分にあった対策を見つける事で生きやすい世の中になるようご協力のほど宜しくお願い致します。
お名前(ニックネーム、匿名可、必須)例:野村千代、engel90、くりこ *
年齢(必須) *
性別(必須) *
あなたのアトピー症状やストーリーを教えてください。(なるべく具体的にご記載ください。) *
例)首のアトピーで汗をかくとかゆくなる、特に夏の時期の屋外での部活動の時はかなりかゆくなるので、どうしてもかいてしまいます。
その症状に対して、あなたが実践しているアトピー対策について教えてください。(どのような時に実践されているかも合わせてご記載ください。) *
例)運動時にかゆくなる事が多いので運動前にタオルを濡らしてかゆくなるのを抑えています。 また、タオルも柔軟剤なしでも柔らかくなる今治タオルを使用して対策しています。
そのアトピー対策を実施する際の手順を具体的に教えてください。 *
例)[1]濡れタオルを用意し濡らしておく [2]運動する40分前に首につける(冬はお湯でも可) ※運動時間は2時間を超える場合は再度行うのも有効だと思います。
お使いになった商品名、病院、施設、団体名を教えてください。 (ない場合やお忘れになった場合は空欄で結構です。)
例)青山の専門店で購入できる今治タオル(ハンドタオルタイプ)
■その商品名、病院、施設、団体に対する満足度を教えてください?
Clear selection
■上記の満足度の理由 *
例)今までずーっと運動をするのが億劫だったのが、この方法を実践していらいかゆみがほとんどなくなったから。
本アンケートをuntickleアプリ上で紹介させていただいてもよろしいでしょうか? *
ご掲載させていただく際に編集内容をご連絡させていただきたいのでご連絡先メールアドレスの方を教えていただいてもよろしいでしょうか? *
※こちらにメールアドレスをご記載いただく事がプレゼントキャンペーン応募の条件となります。
ご紹介いただいた対策の満足度とその理由 *
上記の満足度の理由 *
例)対策自体はすごく満足しているのですが、運動場によっては水道の水が少し塩素が強くて気になる。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy