שאלון לעבודת מחקר

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

שאלון לעבודת מחקר

בימים אלו אנו במחלקה לשיקום הפה בביה"ס לרפואת שיניים באונ' ת"א, עורכים סקר (במסגרת עבודת הגמר שלנו) בקרב האוכלוסייה הכללית בגילאי 20 ומעלה, בנושא הפרעות נשימה בשינה. במידה וזהו גילך נשמח מאוד אם תוכל להקדיש כ-3 דקות למלא את השאלון, ולהעביר אותו הלאה. השאלון הינו אנונימי לגמרי, וניתן לעזוב את העמוד בכל שלב. תודה רבה!

דולב ונסטיה, סטודנטיות לרפואת שיניים

ד"ר פסי רובין וד"ר אלונה אמודי

לשאלות נוספות נשמח לסייע:
dolevmor2@gmail.com דולב ananas92@gmail.com נסטיה

pessi@tauex.tau.ac.il ד"ר פסי רובין

dremodi@gmail.com ד"ר אלונה אמודי

עצם המענה על שאלון זה מהווה הסכמה מדעת להשתתפות במחקר.

מה גילך?

מין

זכר

נקבה

Clear selection

מהו משקלך?

מצב משפחתי

רווק\ה

נשוי\נשואה

גרוש\ה

אלמן\ה

Clear selection

האם יש לך ילדים?

כן

לא

Clear selection

במידה וענית כן, כמה ילדים יש לך?

Clear selection

האם הנך הורה לילד בן פחות משנה ?

כן

לא

Clear selection

האם את בהריון?

כן

לא

Clear selection

האם הנך עובד\ת משמרות לילה?

כן

לא

Clear selection

האם הנך נוטל\ת כדורי שינה או מלטונין?

כן

לא

Clear selection

האם את/ה מטופל/ת ע"י CPAP או סד מקדם?

כן

לא

Clear selection

האם הנך סובל\ת ממצב בריאותי או מחלה כללית שעלולה להשפיע על שנתך?

האם את\ה נוחר\ת?

כן

לא

Clear selection

האם את\ה עייף\ה או ישנוני\ת במשך היום?

כן

לא

Clear selection

האם מישהו ראה אותך מפסיק\ה לנשום בלילה?

כן

לא

Clear selection

האם יש לך לחץ דם גבוה?

כן

לא

Clear selection

האם מידת צווארון חולצתך הינה L ומעלה (היקף צוואר מעל 40 ס"מ)

כן

לא

Clear selection

לבאיזה תדירות הנך מבצע כל אחת מהפעולות הבאות, בהתבסס על החודש האחרון? במידה שתדירות הפעילות משתנה, ציין את התדירות הגבוהה יותר.

הידוק או חריקת שיניים בשינה, בהתבסס על כל מידע שבידך

אף פעם

<1 לילה בחודש

1-3 לילות בחודש

1-3 לילות בשבוע

4-7 לילות בשבוע

Clear selection

ישן בתנוחה המפעילה לחץ על הלסת (לדוגמא, על הבטן, על הצד)

אף פעם

<1 לילה בחודש

1-3 לילות בחודש

1-3 לילות בשבוע

4-7 לילות בשבוע

Clear selection

מהדק שיניים בשעות העירות

אף פעם

<1 ביום בחודש

1-3 ימים בחודש

1-3 ימים בשבוע

4-7 ימים בשבוע

Clear selection

לוחץ, נוגע, או מהדק שיניים יחד, שלא בזמן אוכל (כלומר, קיים מגע בין שיניים עליונות ותחתונות)

אף פעם

<1 ביום בחודש

1-3 ימים בחודש

1-3 ימים בשבוע

4-7 ימים בשבוע

Clear selection

פל חורק שיניים בשעות העירות

אף פעם

<1 ביום בחודש

1-3 ימים בחודש

1-3 ימים בשבוע

4-7 ימים בשבוע

Clear selection

מחזיק, מהדק, או מותח את שרירי הלעיסה, ללא הידוק או מגע של השיניים אלה באלה

אף פעם

<1 ביום בחודש

1-3 ימים בחודש

1-3 ימים בשבוע

4-7 ימים בשבוע

Clear selection

אנא ציין מה הסיכוי שתירדם או תנמנם בכל אחד מהמצבים הבאים:

בזמן קריאה בישיבה

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בזמן צפייה בטלוויזיה

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בישיבה, ללא פעילות, במקום ציבורי (למשל: תיאטרון או פגישה)

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

כנוסע\ת (לא כנהג\ת) במכונית במשך שעה לפחות, ברציפות

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בזמן מנוחת צהרים (כשהנסיבות מאפשרות)

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בזמן ישיבה ושיחה עם אדם אחר

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בעת ישיבה נינוחה לאחר ארוחת צהרים (ללא שתיית אלכוהול)

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

בזמן עצירה ארוכה (פקק תנועה, למשל) במהלך נהיגה במכונית

אף פעם לא

סיכוי קלוש

סיכוי קטן

סיכוי גדול

Clear selection

עשרת המשפטים הבאים מתייחסים לאיך שאתם מרגישים בדרך כלל. אנא ענו על כל שאלה, גם אם ברגע זה אין לכם כל תלונה.

אני מוטרד/ת מעייפות

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

אני מתעייף/ת מהר

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

אני לא עושה הרבה במשך היום

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

יש לי מספיק אנרגיה לחיי היום יום

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

פיזית אני מרגיש/ה מותש/ת

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

יש לי קושי להתחיל דברים

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

יש לי קושי לחשוב בבהירות

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

אין לי חשק לעשות שום דבר

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

נפשית, אני מרגיש/ה מותש/ת

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

כשאני עושה משהו אני לא מצליח/ה להתרכז בצורה מספיקה

1- אף פעם

2- מידי פעם

3- באופן קבוע

4- לעיתים קרובות

5- תמיד

Clear selection

במהלך השבועיים האחרונים, באיזו תדירות היית מוטרד מכל אחת מן הבעיות הבאות?

הרגשתי עצבני, חרד, או מתוח מאוד

0- כלל לא

1- כמה ימים

2- יותר ממחצית הימים

3- כמעט כל יום

Clear selection

תחושת דכדוך, דיכאון, או חוסר תקווה

0- כלל לא

1- כמה ימים

2- יותר ממחצית הימים

3- כמעט כל יום

Clear selection

לא הייתי מסוגל להפסיק לדאוג או לשלוט בדאגה

0- כלל לא

1- כמה ימים

2- יותר ממחצית הימים

3- כמעט כל יום

Clear selection

עניין או הנאה מועטים מעשיית דברים

0- כלל לא

1- כמה ימים

2- יותר ממחצית הימים

3- כמעט כל יום

Clear selection

במידה שסימנת בעיות כלשהן, עד כמה היקשו בעיות אלה עליך בעבודתך, בתפקודך בבית, או להסתדר עם אנשים אחרים?

לא היקשו כלל

היקשו במידה מסוימת

היקשו במידה רבה

היקשו במידה רבה ביותר

Clear selection

תודה רבה על הזמן שהקדשת למילוי השאלון :)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms