JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PESQUISA DE LEVANTAMENTO PARA MELHORIAS NAS CALÇADAS DA AREA CENTRAL
Pesquisa de opinião.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
PESQUISA DAS RUAS SOMENTE NA ÁREA CENTRAL
Nome completo :
*
Your answer
1-Faixa Etária
*
de 0 a 11
de 12 a 18
de 19 a 25
de 26 ou mais
2 -Tem alguma deficiência?
*
Sim
Não
3 - Data da vistoria:
*
MM
/
DD
/
YYYY
4 - Rua analisada:
*
A rua analisada e onde existe problemas(Caso queira apontar várias ruas, favor preencher um questionário por rua)
Your answer
5 - Largura da calçada:
*
Excelente
Bom
Regular
Ruim
6 – Estado de conservação da calçada?
*
Excelente
Bom
Regular
Ruim
7 – Revestimento do piso?
*
Cimento
Piso padrão
Concreto estampando
Other:
8 – Defina as características do piso no trecho analisado?
*
Escorregadio
Antiderrapante
Regular
Estável
Firme
Other:
9 – Existe alguma interferência?
*
Grelha
Caixa de inspeção
Caixa de Telefone
Caixa do correio
Poste de sinalização
Poste de iluminação
Ponto de ônibus
Lixeira
Banco
Banca de revistas
Floreira
Vegetação
Telefone Publico
Other:
10 – Existe Faixa de travessia de pedestre?
*
Sim
Não
11 – Estado de conservação de faixa?
*
Excelente
Bom
Regular
Ruim
12 – Existe rebaixamento de guia junto à faixa de travessia?
*
Sim
Não
13 - A guia rebaixada e adequada?
*
Sim
Não
14 - Tem Desnível?
*
Sim
Não
15 – Existe sinalização tátil aplicada no local?
*
Sim
Não
Deixe seu comentário
Caso tenha mais de um problema na rua deixe nome da rua e numero.
Your answer
Locais de melhorias da calçadas na área central
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report