Request edit access
Анкета
Фонд «Наследие иркутских меценатов» проводит опрос семей с особыми детьми,
участвующими в проекте Службы ранней помощи.
Будем благодарны за искренние ответы!
1. Ваш пол *
2. Ваш возраст *
3. Количество детей в семье *
4. Какой диагноз у вашего ребенка? *
Your answer
5. В каком возрасте поставили точный диагноз? *
Your answer
6. Сколько сейчас лет ребенку? *
Your answer
7. Куда вы обращались за консультационной помощью? *
8. Какие центры и организации вы знаете в нашем городе, которые работают с особыми детьми? Перечислите. *
Your answer
9. В какие из перечисленных Вами выше организаций Вы обращались? *
Your answer
10. Кто направлял вас в указанные организации? *
11. Какая организация оказала наибольшую вам помощь? *
Your answer
12.В чем эта форма помощи проявилась? *
13. Охарактеризуйте пожалуйста, ситуацию с ранней помощью и ранним вмешательством в Иркутске и Иркутской области? (от 5 до 0, где 5- максимально хорошо, 0 - минимально) *
14. Что вам понравилось, а что нет в организациях куда вы обращались? Оцените по шкале от +3 до -3, где + 3 максимально хорошо и -3 – максимально плохо. *
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
Квалификация персонала
Место расположение
Оборудование
Применяемые методики
Время приема
Продолжительность приема
Удовлетворенность итоговым результатом
Объем и инструктивность самостоятельной работы на дом
15. Охарактеризуйте пожалуйста, ситуацию с ранней помощью и ранним вмешательством в Иркутске и Иркутской области? *
Your answer
16. Какие программы или службы ранней помощи по работе с особыми детьми вы знаете? *
Your answer
17. Что вы знаете (слышали) о работе Фонда «Наследие иркутских меценатов» по развитию системы службы ранней помощи в г. Иркутске и поддержке семей воспитывающих детей с особыми потребностями? *
Your answer
18. От куда вы узнали о работе службы ранней помощи при АНО «Иркутский центр абилитации» *
19. Хотели бы вы получать информацию о возможных мероприятиях, проектах проводимых службой ранней помощи и АНО «Иркутский центр абилитации»? Если "да", то укажите адрес своей почты. *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service