災害鍼灸マッサージ活動
災害時に支援した活動について、こちらに記載ください。
このフォームに記載されている事項は、全体で共有し、調整本部の報告にも利用いたします。

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災害の名称
支援チーム名
記載者氏名
支援対象
活動場所（建物名など）
活動日
MM
/
DD
/
YYYY
活動開始時間
活動終了時間
活動者：鍼灸師のみ
活動者：あマのみのみ
鍼灸とあマ指の両資格保持
学生（無資格）
その他スタッフ（資格と人数、自由記載）
受療者数（単位なし：数字のみ記載）
受療した小児の数（単位なし：数字のみ記載）
受療した10代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した20代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した30代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した40代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した50代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した60代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した70代の数 （単位なし：数字のみ記載）
受療した80代以上の数 （単位なし：数字のみ記載）
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