コミュニティカフェ開設講座（東京）受講申し込みフォーム
受講希望の方は下記項目をお知らせください。英数字はすべて半角入力。
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フォーム入力後の自動返信はありません。12月初めに、受講の可否をお知らせします。
※お預かりした個人情報は、講座や研究会等の案内、コミュニティカフェ情報の送付のみに使用します。
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お名前（ふりがな） *
ひらがなで記入。姓と名の間は全角1字分空けてください。例：たなか　たろう
お名前（漢字） *
姓と名の間は全角1字分空けてください。例：田中　太郎
所属・職業等 *
具体的に記入してください。所属・職業等がない方は「なし」と記入。
年齢 *
半角数字のみで記入。例：43
E-mail *
日頃使用しているパソコンかスマートホン（パソコンのメールを受信できるものに限る）のアドレスでお願いします。
連絡先TEL *
なるべく携帯電話でお願いします。半角の数字と「-」で記入。例：090-1234-5678
郵便番号 *
半角の数字と「-」で記入。例：260-0013
住所 *
番地等数字や「-」は半角で記入。都道府県から記入してください。例：千葉県千葉市中央区中央3-3-9 MF9ビル2階、東京都港区芝公園2-6-8
この講座を知った経緯 *
Required
やむを得ず欠席する日 *
あらかじめ受講できない日がわかっていたら、チェックを入れてください。
Required
自由作文「受講動機や開きたいコミュニティカフェ、自己紹介等」（自由記述。応募者多数の場合は、参考にさせていただきますので、なるべく書いてください） *
提出しない方は「提出しない」と記入。提出する方は200～400字程度でお願いします。下の枠に記入しにくい方は、下の枠に「別送」と記入し、Word等の文書にまとめ、 com-cafe@wac.or.jp までファイル添付でお送りください。
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