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DATI GENERALI
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Quanti anni hai?
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In quale stato civile si trovano i tuoi genitori?
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Quanti fratelli hai?
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Come valuti la tua relazione con gli altri? Dai un valore da 1, molto negativa, a 5 , molto positiva con ciascuno dei seguenti gruppi di persone.
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Tempo libero
Quale scuola frequenti?
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Quante ore al giorno dedichi, in media, allo studio? (escluse le ore passate in classe)
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Leggi fuori dagli obblighi scolastici?
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Quante ore a settimana dedichi, in media, allo sport?
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Frequenti dei gruppi di gioco o studio o di ricreazione extra-scolastici organizzati da operatori adulti? (Ad esempio parrocchie, scout, gruppi di teatro, cori, eccetera)
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Suoni qualche strumento musicale con continuità?
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CONOSCENZE SUL FUMO
Hai mai fumato una sigaretta al tabacco?
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Se hai provato a fumare perché l'hai fatto?
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Se fumi, perché ti piace?
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Se fumi regolarmente, quante sigarette fumi al giorno?
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I tuoi genitori fumano?
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione (da 1= non d'accordo a 5 pienamente d'accordo)?  "Il fumo di sigaretta provoca gravi danni ai polmoni"
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione (da 1= non d'accordo a 5 pienamente d'accordo)?  "Un fumatore anche se non è malato ha comunque più difficoltà di altri a fare sport e peggiora il proprio aspetto fisico, infatti i denti si ingialliscono e la voce si fa roca"
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione (da 1= non d'accordo a 5 pienamente d'accordo)?  "Dicono che il fumo fa male, ma penso che non sia vero"
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione (da 1= non d'accordo a 5 pienamente d'accordo)?  "Mentre fumo danneggio anche le persone accanto a me"
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Hai mai fumato una sigaretta che non fosse di tabacco, ma di altra erba?
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Tra i tuoi amici c'è qualcuno che fa uso di fumo diverso dal tabacco (i cosiddetti spinelli)?
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Tu sai dove i ragazzi che fanno uso di spinelli possono acquistarli nella tua zona?
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione ( da 1 = non d'accordo a 5 = molto d'accordo)? "Il fumo sia di tabacco che di altra erba rivela un disagio psicologico della persona"
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione ( da 1 = non d'accordo a 5 = molto d'accordo)? "Il fumo viene utilizzato dai ragazzi per sentirsi più grandi e sembrare più attraenti tra i coetanei"
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Quanto sei d'accordo con la seguente affermazione ( da 1 = non d'accordo a 5 = molto d'accordo)? "E' meglio non iniziare nemmeno a fumare perchè poi è difficile smettere, infatti l'organismo diventa dipendente e se non fumi stai male"
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Sai cosa significa la frase "Il fumo provoca dipendenza"?
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Quali di queste sostanze sono contenute nella sigaretta con tabacco? (è possibile più di una risposta)
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Sapevi che gli spinelli sono grandemente cancerogeni e provocano danni alla memoria e alla capacità di attenzione?
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