ZGŁOSZENIE na wyjazd

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Jedyna forma zapisu - każdy uczestnik wypełnia formularz.
Podane informacje zbierane są na użytek organizacji wyjazdu.
Po zakończeniu całej edycji obozów nie będą przechowywane. Nie będą również udostępniane obcym.

Imię i nazwisko *

Rok urodzenia *

Wyjazd przeznaczony jest dla osób pełnoletnich...

Miejscowość zamieszkania *

Adres e-mail do kontaktu *

Numer telefonu GSM do kontaktu *

Numer telefonu ICE - inny niż powyżej *

In Case of Emergency - nr tel. kogoś bliskiego w razie czego złego

W programie wyjazdu szczególnie interesują mnie zagadnienia: *

Można wybrać więcej niż jedną odpowiedź

Sprzętu

Bezpieczeństwa w górach

Pierwszej pomocy w górach

Orientacji poza szlakiem

Biwaków i działań nocnych w górach

Krajoznawcze - konfederaci barscy

Krajoznawcze - cerkwie i ikonostasy

Krajoznawcze - źródła mineralne i mofety

Required

ZGŁASZAM SIĘ NA WYJAZD *

zaznacz na który turnus chcesz przyjechać...

7.11 - 11.11 - orientacja i bezpieczeństwo w górach

11.11 - 15.11 - Korona Krynicy

7-15.11 - oba turnusy

Ewentualnie pasuje mi również termin rezerwowy... *

Przydatne w sytuacji braku miejsc lub zmian organizacyjnych

Pasuje mi wyłącznie termin wybrany powyżej

Jeśli nie ma miejsc w wybranym powyżej terminie pasuje mi też drugi termin wyjazdu

Prawdopodobny środek transportu *

samochód / autobus (bus) / pociąg

Jadłospis *

Informacja ułatwi planowanie zakupów - nie gwarantujemy jednak spełnienia wszystkich zachcianek :)

bez ograniczeń

vege

Other:

Uczulenia zagrażające zdrowiu lub inne ew. ograniczenia zdrowotne

ew. choroby przewlekłe itp... czyli coś, o czym powinniśmy wiedzieć na wszelki wypadek

Udział w niedzielnej mszy świętej (katolickiej): *

Informacja ułatwi zaplanowanie działań w niedzielę

tak - zależy mi

niekoniecznie

obojętnie

nie

Doświadczenie górskie *

b. małe

b. duże

Ewentualne uwagi – krótko i zrozumiale

w trzech słowach… trzech…

Czy coś w procesie zapisów / opisów obozów jest niejasne?

I na koniec… KONIECZNE AKCEPTACJE *

Akceptuję zasady i program wyjazdu. Wyrażam również zgodę na wykonywanie zdjęć lub filmów w czasie szkolenia i późniejsze ich nieodpłatne użycie (w tym z moim wizerunkiem) na potrzeby szkoleniowe lub promocyjne szkoleń prowadzonych przez SKPB Warszawa lub prowadzącego szkolenie.

Odpowiedzialność i stan zdrowia... *

Oświadczam, że biorę udział w obozie na własną odpowiedzialność oraz że ze względu na mój stan zdrowia nie ma przeciwwskazań do udziału w intensywnym wyjeździe górskim. Ew. ubezpieczenie NNW zawrę we własnym zakresie.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms