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111年度第一學期介壽附幼(新生)線上報名表單
為配合防疫期間減少新生家長親自到校辦理報名手續，今年將改採線上統一報名方式辦理，僅需填報相關必要資料，紙本證明文件另行通知繳交即可。
~報名截止日期：111/4/18 17:30PM~
*本頁為必填
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幼生姓名 *
出生(年/月/日) *
MM
/
DD
/
YYYY
出生地(填答縣市名：台北市or新北市…連江縣) *
身份證字號 *
領有身心障礙手冊 *
縣立醫院早療中心評估為發展遲緩 *
接受早療服務 *
戶籍地址 *
聯絡地址 *
填寫同上或其他現居地址
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