Request edit access
TEMPLE STAY Deklaracja pobytu gościa WBS
Interesuje mnie: *
Required
Wiek / Age *
Your answer
Imię i Nazwisko / Name *
Your answer
Kraj / Country *
Your answer
E-mail *
Your answer
Telefon kontaktowy / Phone number *
Your answer
Planowany dzień przyjazdu do Wu Bong Sa / Planned arrival day *
MM
/
DD
/
YYYY
Planowana godzina przyjazdu do Wu Bong Sa / Planned arrival hour *
Time
:
Planowany dzień wyjazdu z Wu Bong Sa / Planned departure day *
MM
/
DD
/
YYYY
Planowana godzina wyjazdu z Wu Bong Sa / Planned departure hour *
Time
:
Łączna liczba noclegów / Number of nights *
Your answer
Status członkowski w Szkole Zen Kwan Um / Membership status *
Twój Ośrodek Zen / Your Zen Center
Your answer
Wskazania / Precepts
Rok przyjęcia najwyższych wskazań / Precepts date
Your answer
Telefon do osoby, którą należy powiadomić w sytuacjach awaryjnych WAŻNE / Your contact person in case of emergency (phone number) IMPORTANT *
Your answer
Czy jesteś w trakcie leczenia lub zdiagnozowano u Ciebie chorobę o fizycznym lub psychologicznym podłożu? (Tak/Nie - Jeśli tak, proszę opisać rodzaj leczenia oraz przyjmowane leki. / Were you diagnosed with a physical or psychological condition? (Yes/No - If yes, describe.) *
Your answer
Oświadczam, że wszystkie powyższe dane są prawdziwe i kompletne wg mojej najlepszej wiedzy. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem/łam się z Regulaminem Gościa oraz z Regułami Świątyni, zobowiązuję się do ich przestrzegania i regularnego uiszczania opłaty za pobyt w wyznaczonym terminie. Zwalniam z Szkołę Zen Kwan Um i wszystkie osoby związane z organizacją mojego pobytu z odpowiedzialności za zdrowotne i osobiste rezultaty wynikające z mojego pobytu. Jestem świadomy/a, że w przypadku niektórych dolegliwości natury psychicznej lub fizycznej trening medytacji może być przeciwskazany./ I declare to follow the Guest and Temple rules and release Kwan Um School of Zen and all organizers from any responsibility regarding health and personal results coming from my stay. I declare to cover my costs in time. I am aware that in case of some mental or physical health issues meditation training might be contraindicated. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms