JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Encuesta empresa "abuelagapita"
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
¿Tiene Usted alguna persona a su cargo mayor de 65 años o de cualquier edad que necesite ayuda externa para el desarrollo de su vida diaria normal? En caso afirmativo le agradecería me contestara a esta encuesta, con el fin de mejorar la implantación de la Empresa Abuelagapita.
http://abuelagapita.wordpress.com
*
Columna 1
De 65 a 70.
De 71 a 75.
De 76 a 80.
De 81 a 85.
Más de 85
Minusvalido de cualquier edad.
Columna 1
De 65 a 70.
De 71 a 75.
De 76 a 80.
De 81 a 85.
Más de 85
Minusvalido de cualquier edad.
Clear selection
Your answer
Nucleo familiar.
Columna 1
Marido.
Mujer.
Hijos
Otros.
Columna 1
Marido.
Mujer.
Hijos
Otros.
Clear selection
¿Tiene alguna persona contratada interna o por horas para su cuidado?
*
Columna 1
Si.
No.
Columna 1
Si.
No.
¿Quien atiende su alimentación?
*
Columna 1
Conyuge.
Hijos o familia.
Persona contratada. 3
Comida precocinada,restaurante.
Otros.
Columna 1
Conyuge.
Hijos o familia.
Persona contratada. 3
Comida precocinada,restaurante.
Otros.
¿La alimentación se adapta a sus necesidades medicas, de dieta u otras?
*
Columna 1
Si.
No.
A veces.
Columna 1
Si.
No.
A veces.
Your answer
¿El habito alimenticio es de 5 comidas diarias? Desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena.
*
Columna 1
Si.
No.
Columna 1
Si.
No.
La medicación de esta persona ¿Quien la controla?.
*
Columna 1
El mismo.
Cönyuge.
Hijos o familia.
Persona contratada.
Otros.
Columna 1
El mismo.
Cönyuge.
Hijos o familia.
Persona contratada.
Otros.
¿Sale con frecuencia a dar un paseo?
*
Columna 1
Si solo/a
Si acompañado/a
No.
Columna 1
Si solo/a
Si acompañado/a
No.
Your answer
Participa en actividades culturales, reuniones, religiosas etc.
*
Columna 1
Si con frecuencia.
Si, a veces.
No, porque no le gusta.
No, porque no puede ir solo
Columna 1
Si con frecuencia.
Si, a veces.
No, porque no le gusta.
No, porque no puede ir solo
¿Que actividad de ocio cree Usted que le gustaria desarrollar y no la practica?
*
Your answer
¿Cree Usted que la empresa "abuelagapita", podia mejorar la calidad de vida de esta persona?
*
Columna 1
Si, es posible.
No.
No lo sabe.
Columna 1
Si, es posible.
No.
No lo sabe.
¿Seria Usted partidario de contribuir economicamente a la contratación de Abuelagapita, para que su familiar estuviera mejor atendido?
*
Columna 1
Si, en la medida de mis posibilidades.
Si, pagaría mi parte.
No lo considero necesario.
No lo sé.
Columna 1
Si, en la medida de mis posibilidades.
Si, pagaría mi parte.
No lo considero necesario.
No lo sé.
Por favor deja tu e-mail.
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
