The version of the browser you are using is no longer supported. Please upgrade to a supported browser.Dismiss
Анкета учасника Тренінгу "Ранній розвиток дитини: персоналізована підтримка сімей"
27-29 жовтня 2025р., м.Київ.
48 responses
Loading...
This form is approaching the response limit. Once surpassed, the summary of responses will no longer be displayed. Learn more
Close
This form has exceeded 50,000 responses and the summary of responses can no longer be displayed. You can still download responses as a .csv file. Learn more
Ваш контактний номер телефону
No responses yet for this question.
Ваше прізвище, ім'я, по-батькові
No responses yet for this question.
Ваша дата народження
No responses yet for this question.
No responses yet for this question.
No responses yet for this question.
Ваш контактний email
No responses yet for this question.
Область та населений пункт, в якому проживаєте
No responses yet for this question.
Вкажіть повну офіційну назву медичного закладу в якому Ви зараз працюєте (включно з районом, номером ЦПМСД та номером амбулаторії)*
Наприклад: КНП "Центр Первинної Медико-Санітарної Допомоги Малинської міської ради", Амбулаторія загальної практики - сімейної медицини №2, м. Малин.
No responses yet for this question.
Вкажіть повну назву амбулаторії в якій Ви зараз працюєте
Наприклад: Амбулаторія загальної практики - сімейної медицини №2, м. Київ.
No responses yet for this question.
Номер ЄДРПОУ вашого закладу
No responses yet for this question.
Вкажіть повну офіційну назву Вашої посади
No responses yet for this question.
Вкажіть повну назву Вашої професійної освіти та назву навчального закладу, де Ви її здобули (наприклад: вища медична, медсестринство: ДВНЗ ДДПУ)
No responses yet for this question.
Вкажіть рівень здобутої Вами фахової освіти:
No responses yet for this question.
Вкажіть контактний email закладу, в якому ви працюєте для відправки офіційного листа-запрошення на тренінг:
No responses yet for this question.
Вкажіть контактний номер керівника закладу, в якому ви працюєте :
No responses yet for this question.
Вкажіть ПІБ керівника закладу, в якому ви працюєте для відправки офіційного листа-запрошення на тренінг:
No responses yet for this question.
Вкажіть Ваш Telegram-нікнейм або номер телефону для додавання в групу щодо організаційних питань
No responses yet for this question.
Чи проходили раніше навчання за програмою «Впровадження в Україні універсально-прогресивної моделі домашніх відвідувань до родин з дітьми від народження до трьох років?
No responses yet for this question.
Чи є у Вас які-небудь особливості чи потреби в харчуванні (алергія (вкажіть яку), дієта інше):
No responses yet for this question.
Ні
No responses yet for this question.
Згода на обробку персональних даних*
Мені 18 або більше 18-ти років, і я погоджуюсь на обробку і використання моїх персональних даних, умови яких описані у Згоді, доступній за посиланням: https://spivdiia.org.ua/personal-data
No responses yet for this question.
Waiting for responses
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy
Does this form look suspicious? Report
