より良い治療を提供させて戴くために大切なことですので、できるだけ正確にご記入ください。また、変更があった場合は、すみやかにお申し出ください。

当院は、患者さんの健康を考えた、予防型の歯科診療室です。
受診にあたり、以下の項目に同意して頂く必要があります。

１．患者さんの生涯に渡る健康をサポートしたいと考えていますので、その場限りの処置のみを望む方は診療をお断りさせて頂いております。

2．皆様の大切なお時間を確保させていただきますので、予約時間をお守りください。