JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Formulir Pendaftaran Peserta Jambore Remaja Batik Indonesia 2015
Mohon diisi secara lengkap
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Nama Peserta
*
Your answer
Tempat, Tanggal Lahir
*
Your answer
Umur
*
Your answer
Pendidikan
*
SMP
SMA / SMK
Mahasiswa
Umum
Required
Alamat Lengkap
*
Your answer
Alamat Email
*
Your answer
No Telp Rumah
*
Your answer
No Handphone
*
Your answer
Daftar Ulang Registrasi Menyerahkan
*
Fotocopy Kartu Pelajar
Fotocopy Kartu Mahasiswa
Fotocopy KTP
Bukti Pembayaran ( harap bukti pembayaran di email ke :
remajabatikindonesia@gmail.com
, maks 3 hari setelah tanggal pembayaran
Required
Pembayaran Pendaftaran Jambore RBI 2014 melalui :
Setelah melakukan pembayaran melalui rekening BCA wajib konfirmasi ke HOTLINE 0818994667 ( NO SMS )
Transfer ke Rek BCA 1451288909 an Bachtiar Effendi
Menyerahkan Surat Keterangan Sehat
*
Wajib diserahkan untuk mengetahui apakah peserta mempunyai sakit serius seperti: Jantung,Epilepsi,dll
Ya
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
