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愛兒堡七星級 【新冠肺炎防疫】旅遊史調查表單
鑒於新型冠狀病毒感染引發之肺炎疫情擴大,已明顯社區傳播及疫情蔓延情形,本中心為維護幼兒之健
康與安全,針對中心活動一切從嚴審查活動進行及評估所有風險。

配合中央流行疫情指揮中心及教育部之政策,敬請惠予填答並詳細閱讀注意事項,共同維護中心健康安全。愛兒堡七星級十分關心您的健康,多一分準備,就能多一分安心。
敬祝 身體健康,事事順心。

※請詳細閱讀以下注意事項,若有與近期指揮中心發佈的確診足跡的地方或之親友接觸,請務必配合防疫措施※
1. 請配合 14 天居家檢疫或自主健康管理工作。
2. 維持手部清潔,保持經常洗手習慣,原則上可使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液進行手部衛生。儘量不要用手直接碰觸眼睛、鼻子和嘴巴,並請確實配戴口罩,減少出入公共場所。
3. 自主健康管理的期間內,每日早/晚應各量體溫一次,並詳實記錄體溫及症狀。
4. 倘若 14 天內有發燒(額溫≧37.5℃、耳溫≧38℃)、咳嗽、喉嚨痛、呼吸道窘迫症狀、流鼻水、肌肉酸痛、或關節酸痛等類流感症狀時,請依防疫專線 1922 之指示前往指定醫院就醫。
5.請家長配合每週一上班前填寫表單,以利托嬰中心掌握旅遊足跡,謝謝!
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1.寶貝班級 *
2.寶貝姓名 *
3. 填寫表單之家長與幼兒的關係 *
4. 入境或接觸史情形(當日前 14 日內)
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5. 與確診足跡地方或之親友接觸時間:(若本人未出入確診足跡地方或未與確診足跡之親友接觸,請略過本題)
6. 請填寫上週末旅遊史 *
7. 寶貝目前的健康情形(可複選) *
Required
本人已閱讀過以上之注意事項說明並且願意配合防疫措施(閱後請簽名) * *
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