Request edit access
Inschrijving kamp Chiro Gust
Persoonlijke gegevens van het lid
Voornaam
Your answer
Achternaam
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Afdeling
Gegevens van de ouders
Adres voogd 1
Straat/nr/bus/postcode/gemeente
Your answer
Adres voogd 2
Straat/nr/bus/postcode/gemeente
Your answer
Vaste telefoonnummer
Your answer
GSM nummer voogd 1
Your answer
GSM nummer voogd 2
Your answer
Email adres voogd 1
Your answer
Email adres voogd 2
Your answer
Contactpersonen (als ouders niet bereikbaar zijn)
Naam contactpersoon 1
Your answer
Telefoonnummer contactpersoon 1
Your answer
Naam contactpersoon 2
Your answer
Telefoonnummer contactpersoon 2
Your answer
Bijkomende gegevens
Eet het kind vegetarisch, halal of een ander specifiek dieet?
Zo ja, specificeer uw antwoord.
Your answer
Hoe goed kan het lid zwemmen?
Helemaal niet
Zeer goed
Wij geven toestemming aan de leiding om, indien nodig medicatie toe te dienen. (Dit wordt enkel gedaan bij hoogdringendheid en dit omvat slechts een dosis die door de apotheek is aangeraden en bij de apotheek vrij verkrijgbaar is)
Leiding mag - behalve EHBO - niet op eigen initiatief medische handelingen uitvoeren. Zonder toestemming van de ouders mogen ze zelfs geen lichte pijnstillende of koortswerende medicatie toedienen, zoals Perdolan, Dafalgan of aspirines. Hieronder kunt u hen die toestemming geven, zodat ze voor dergelijke zorgen niet naar een arts moeten.
Opmerkingen,
Your answer
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms