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ドーピング禁止薬に関する問合せフォーム
ドーピングに関するお問い合わせをご希望の方は、以下の項目に入力のうえ、送信してください。
送信後は、フォーム入力したことを　必ず　059-228-5995まで、ご連絡をお願いします。
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日付　例　2021年4月21日であれば20210421と入力 *
所属
氏名 *
電話番号 *
FAX番号　例059-225-4728の場合0592254728と入力
メールアドレス *
質問者の基本情報（該当するものを選択してください。）
①質問者の分類
①質問者の分類で「その他」を選択された場合、記載をお願いします。
②医薬品を使用される方の競技名
使用者の基本情報（該当するものを選択してください。）
①医薬品を使用する方の性別 *
②医薬品を使用する方の年齢
問合せ対象医薬品
※ 医薬品名はフルネームで正確に記載してください。
※ 医薬品が6種類以上ある場合は、再度フォームを作成し入力をお願いします。
※ 食品・健康食品・サプリメント・化粧品等については、医療上必須のものではない、成分表示が正しい保証がないといった点等から判断できません。
※ 備考欄は、その医薬品に関して特別な事項がある場合にご記入ください。
※ 内容によっては、回答にお時間がかかることがありますのでご了承ください。
１の医薬品名 *
１の会社名 *
１の医薬品の使用状況
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