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平成30年度 九大薬友会関東支部総会 出欠アンケート
平成30年度 九大薬友会関東支部総会への出欠および関連情報をお知らせください。
なお、最後の質問11には、平成30年3月卒業生および在校生の方のみお答えください。

関東支部総会概要
日時 : 平成30年5月20日(日)
場所 : 学士会館 202号室
プログラム
 総会: 10:30 - 11:00
 講演会:11:00 - 13:00 (会費 500円、新卒者・在校生は無料)
 懇親会:13:10 - 14:45 (会費 5,500円、新卒者・在校生は無料)

Email address *
1. 氏名(漢字) *
現在の姓で、姓と名の間を空けずにご記入をお願いします(例:山田太郎)
Your answer
2. 氏名(ひらがな) *
姓と名の間を空けずに”ひらがな”でご記入をお願いします(例:やまだたろう)
Your answer
3.旧姓(漢字)
当てはまる方のみ、旧姓を漢字でお願いします(例:鈴木)
Your answer
4.講演会へのご出席 *
5.懇親会へのご出席 *
6.ご勤務先(任意)
差支えなければ、記載をお願いします。懇親会での交流の一助にさせていただきたく、出席者名簿に記載させていただく予定です。
Your answer
7.次回以降の連絡方法 *
8.連絡用電子メールアドレス
総会当日の出席者名簿等には記載いたしません。次回以降のご案内にのみ使わせていただきます。また迷惑メール対策をご使用の方は、九大薬友会関東支部事務局(yakuyukanto@gmail.com)からのメールを受信できるように設定をお願いします。
Your answer
9.連絡用電子メールアドレス(確認用)
確認のため再記入をお願いします
Your answer
10.その他通信欄(任意)
全体を通じて、ご意見・連絡事項がございましたらお願いします。また一度回答を送信した後、ご都合の変更等により再回答された場合には、一言いただけますと幸いです(例:一度出席と回答しましたが都合によりキャンセルいたします)
Your answer
11. ①平成30年3月卒業生、②在校生、③事務局からの案内メール・はがき未受信の方(最近引っ越して来た等で名簿未登録の方)。その他の方は回答不要です(次回以降のご連絡の際の情報とさせていただきます)。
12.質問11に記載の方の氏名(漢字:任意)
現在の姓で、姓と名の間を空けずにご記入をお願いします(例:山田太郎)
Your answer
13. 質問11に記載の方の氏名(ひらがな:任意)
姓と名の間を空けずに”ひらがな”でご記入をお願いします(例:やまだたろう)
Your answer
14.質問11に記載の方の電子メールアドレス(任意)
Your answer
15.質問11に記載の方の住所(任意)
Your answer
ご回答ありがとうございました。内容をご確認の上、よろしければ「送信」ボタンを押してください。
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